健康管理師實(shí)操試題案例一：（ 10 分）患者，女， 76 歲，高血壓 20 年，糖尿病 15 年，平素口服珍菊降壓 片1片tid，達(dá)美bid，餐后30分鐘，血壓控制在150/90mmH左右, 空腹血糖7.8mmmol/L左右，早晨起床發(fā)覺頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走不 穩(wěn)，惡心，無明顯肢體乏力，飲水有咳嗆查體：神情、精神可，眼 裂較右側(cè)略小，左瞳直徑 0.2cm,右瞳直徑0.3cm左側(cè)面部出汗少， 眼球活動(dòng)自如眼反射（ +），雙眼水平眼震鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居 中,雙側(cè)咽反射遲鈍,懸雍垂居中,活動(dòng)稍差,左側(cè)面部和右側(cè)肢體 針刺覺減退四肢腱反射活躍,四肢肌力肌張力病理征（ - ）左側(cè) 指鼻差，左側(cè)跟膝脛差，Romberg向左傾斜根據(jù)以上所述,試述對(duì)該患者的診斷、診斷依據(jù)答：延髓背外側(cè)綜合征 : 病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)常見的 原因?yàn)樾∧X后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)為： 1 眩暈、惡心、嘔 吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）； 2病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓,表現(xiàn)為 吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷 走神經(jīng)損害） ；3 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào) （繩狀體損害） ；4 霍納綜合征（交 感神經(jīng)下行纖維損害）； 5交叉性偏身感覺障礙,即同側(cè)面部痛、溫 覺缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害）,對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪 失（脊髓丘腦側(cè)束損害）診斷依據(jù)： 1 、老年女性,長期高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病史。

2、發(fā)病后 有頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，眼震癥？（前庭神經(jīng)核損害3、飲水有咳 嗆，雙側(cè)咽反射遲鈍4、Horner綜合征5、左側(cè)面部和右側(cè)肢體 針刺覺減退，交叉性偏身感覺障礙6、左側(cè)指鼻差，左側(cè)跟膝脛差， Romberg向左傾斜左側(cè)即病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)案例二（10分）某張先生，50歲，身高170cm體重90kg，輕體力勞動(dòng)針對(duì) 這種情況判斷分析潛在的危險(xiǎn)因素，并制定出健康計(jì)劃答：張先生潛在的危險(xiǎn)因素是體重超重和體力活動(dòng)不足健康計(jì)劃如下：1、 合理的營養(yǎng)與膳食 指導(dǎo)（1）嚴(yán)格控制總能量，少攝入低脂肪、低熱量的食物； （2）合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例；適當(dāng)降低碳水化合物和脂肪的 比例，提高蛋白質(zhì)的比例；（3）每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果， 補(bǔ)充足量的維生素和礦物質(zhì)；（4）高纖維素與低鹽飲食；（5）合理分配 熱能（6）適量飲酒，每天不超過一兩2、 減肥飲食過量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因，減輕體重的方 法是減少能量的攝入和增加運(yùn)動(dòng)量每月以減輕體重 1~2kg為宜3、增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)每周活動(dòng)至少3次，最好每天一次，每次至少持續(xù) 30分鐘到60分鐘，多做有氧運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)方式包括走路、游泳、太極拳 （僉U）等。

案例三（10分）某老年公寓食堂設(shè)計(jì)星期一的早、中、晚餐食譜如下老年公寓食堂食譜（星期一）時(shí)間早餐中餐晚餐星期一稀飯、油條炸荷包、雞蛋、咸菜米飯、黃燜雞 翅、炒三片、番 茄雞蛋湯包子、玉米面、菜炒胡蘿卜、醬豆腐、八寶菜請(qǐng)問1.如果食用此膳食一段時(shí)間，該食譜結(jié)構(gòu)中哪一組有問題 ？答：油炸食物多，咸菜兩餐都有，太多，綠色蔬菜少，沒有奶 類；可能導(dǎo)致油鹽過量，維生素 A、維生素C和鈣不足2. 調(diào)整原則是什么，列出調(diào)整食譜調(diào)整原則：去掉油條、炸雞蛋、咸菜調(diào)整為：牛奶 200ml、煮雞蛋、油菜食譜如下：早餐：牛奶、面包、煮雞蛋、拌黃瓜；午餐：米飯、黃燜雞翅、炒油菜、番茄雞蛋湯；晚餐：包子、玉米面糊、香干芹菜炒蘿卜、拌芥藍(lán)案例四：（共25 分）胡女士，50歲，漢族，重慶人，某高校教師，身高160cm體重70kg，血壓120/80mmHg總膽固醇 5.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖10mmol/L,空腹血糖6.5mmol/L，喜愛吃火鍋，特別愛吃動(dòng)物內(nèi)臟，因教學(xué)任務(wù)重，沒有時(shí)間參加體育鍛煉，父親有高血壓及糖尿病史， 請(qǐng)回答以下問題：一、多選題（每題 1 分，多選少選均不得分共 5分）1. 根據(jù)資料分析，你認(rèn)為胡女士患何種疾病的危險(xiǎn)性較高？（ AB ）A 、肥胖 B 、糖尿病 C 、痛風(fēng) D 、高脂血癥 E 、冠心病2. 如果進(jìn)一步收集胡女士的健康危險(xiǎn)因素資料， 可采用的收集方法有 哪些？（ ABCDF）A 、膳食問卷調(diào)查 B 、體格檢查 C 、實(shí)驗(yàn)室檢查D 、體力活動(dòng)問卷調(diào)查 E 、生活方式問卷調(diào)查3. 糖尿病的主要危險(xiǎn)因素是什么？（ ACDE）A 、遺傳因素 B 、高脂血癥 C 、超重和肥胖D 、體力活動(dòng)不足 E 、膳食不平衡4. 如果要對(duì)胡女士進(jìn)行糖尿病的篩檢，下列哪幾項(xiàng)符合篩檢條件？ （ABCD）A、空腹血糖6.5mmol/L B、BMI>24kg/^ C 父親患糖尿病D 、年齡 50歲，不愛運(yùn)動(dòng) E 、總膽固醇 5.1mmol/L5. 在糖尿病篩檢中檢測(cè)血糖的目的是（ ABD）A 、查出隱性的糖尿病患者 B 、查出糖耐量減低者（ IGT）C 、查出有糖尿病并發(fā)癥的患者 D 、查出空腹血糖受損者（ IFG）E 、預(yù)測(cè)糖尿病病情進(jìn)展情況二、問答題（一）健康管理的基本策略是什么？如果請(qǐng)你管理胡女士屬于哪一 種策略?（5 分）健康管理的基本策略是通過評(píng)估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)， 達(dá)到維護(hù)健康 的目的。

包括 6 種基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、 災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理 管理胡女士屬于疾病管理 （ 或生活方式管理 ）二）要對(duì)胡女士進(jìn)行分析評(píng)估和健康管理， 需要收集和了解哪些信 息？（ 5分）① 一般情況調(diào)查，包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、 血壓等② 糖尿病相關(guān)檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、口服葡萄 糖耐量試驗(yàn)、胰島素抵抗等③ 基本資料收集，包括血脂、血壓檢查，既往史、家族史調(diào)查， 吸煙情況，身體活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)情況，飲食習(xí)慣及營養(yǎng)調(diào)查，飲酒習(xí) 慣，腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測(cè)等結(jié)合年齡、性別、體重指數(shù)，對(duì)血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果， 進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估， 發(fā)現(xiàn)主要的問 題，開展相應(yīng)的指導(dǎo)；對(duì)糖尿病患者，結(jié)合腎功能、眼底及末梢神經(jīng) 監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估三）請(qǐng)根據(jù)胡女士的情況制定健康干預(yù)方案，并簡要敘述具體措施5分）1 、合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)（1） 合理控制總能量；（2）合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì) 的比例；（3）每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果， 補(bǔ)充足量的維生素和礦物質(zhì)；（4）高纖維素與低鹽飲食；（5）合理分配熱能；（6）限制 飲酒。

2 、減肥飲食過量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因， 減輕體重的方法是減少能量的攝入和增加運(yùn)動(dòng)量每月以減輕體重 1~2KG為宜3 、增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)每周活動(dòng)至少3次，每次至少持續(xù)30分鐘，養(yǎng)成習(xí)慣，活動(dòng)方式包 括跳舞、散步、爬樓梯、游泳、太極拳（劍）等四）作為一名健康管理師，你認(rèn)為胡女士的心身特點(diǎn)是什么 ’胡女士在心理發(fā)展中會(huì)遇到哪些問題？ （ 5分）心身特點(diǎn)：（1） 生理上從成熟走向衰退；（2） 智力發(fā)展到最佳狀態(tài)；（3） 個(gè)性的成熟與穩(wěn)定心理問題：（1）反應(yīng)速度與記憶能力下降；（2）渴望健康與追求成就的矛盾；（3）人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜；（4）家庭與事業(yè)的雙趨沖突案例五：（每小題5分，共25分）陶先生檔案記載，男，45歲，漢族，教師，身高175cm體重 98kg，血壓145/88mmHg食偏咸，有15年飲酒史，有50年煙齡， 很少參加體育運(yùn)動(dòng)父親因冠心病去世，母親健在患高血壓病根據(jù) 以上情況請(qǐng)回答以下各題：1. 根據(jù)案例給出的信息，列出給其做健康評(píng)估應(yīng)當(dāng)收集的主要信 息收集的主要內(nèi)容：高血壓發(fā)病開始年齡，服藥情況，血壓是否 控制在正常水平；血脂檢查包括膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密 度脂蛋白膽固醇，飲食習(xí)慣，家族史，吸煙的年限，體力活動(dòng)，每天 吸煙量等。

2. 請(qǐng)找出不合邏輯的健康信息，并簡要回答原因有 50 年煙齡”，因陶先生 45歲，不可能有 50年煙齡3. 根據(jù)陶先生的情況，他可能存在哪些疾病危險(xiǎn)因素？簡要說明 這些危險(xiǎn)因素與疾病的關(guān)系危險(xiǎn)因素：肥胖（BMI= 32），血壓145/88mmHg飲食偏咸，飲 酒，吸煙，很少參加體育運(yùn)動(dòng)， 父親死于冠心病， 母親曾患高血壓病陶先生職業(yè)教師， 活動(dòng)量小，他又很少參加體育運(yùn)動(dòng)；身高 175cm， 體重98Kg，已超重；飲食偏咸，飲酒，吸煙；其父親死于冠心病， 母親患高血壓病既有先天的遺傳因素，又有后天不良的生活方式， 都與慢性病發(fā)生有關(guān)4. 根據(jù)陶先生的資料，對(duì)其患病風(fēng)險(xiǎn)做出初步判斷 根據(jù)陶先生現(xiàn)有資料和補(bǔ)充材料，考慮其患冠心病或高血壓的可能性大5. 下面是根據(jù)陶先生的情況制定的健康干預(yù)方案： (1) 限制鈉鹽 攝入量 (2) 合理膳食 (3) 限制飲酒及戒酒 (4) 減輕體重 (5) 適度的體力 活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)根據(jù)該方案制定簡要的制定整體的實(shí)施計(jì)劃整體的實(shí)施計(jì)劃1) 戒煙戒酒(2) 合理飲食，注重控制食鹽攝入量 低鹽飲食為主，多吃蔬菜、水果、粗雜糧等食物，少吃膽固醇和 脂肪含量高的食品，如肥肉、豬油、黃油、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、油炸食 品或雞蛋。

3) 積極參加體育鍛煉在業(yè)余時(shí)間平均每周至少活動(dòng) 3 次，每次至少持續(xù) 20 分鐘，養(yǎng) 成習(xí)慣，活動(dòng)種類包括跑步、散步、氣功、太極拳(劍)等4) 減肥：確定減重目標(biāo)和計(jì)劃，將 BMI控制在25以下(5) 重點(diǎn)控制血壓按時(shí)服藥，定期體檢，每周測(cè)量血壓一次，并做好記錄案例六：( 15 分)案例介紹：來訪者于一個(gè)半月前準(zhǔn)備結(jié)婚辦喜事，方方面面的事 情很多，非常忙碌有一天晚上，躺下一兩個(gè)小時(shí)仍不能入睡，擔(dān)心 影響第二天工作從此開始每晚失眠， 主要表現(xiàn)是很難入睡、 睡眠淺、 多夢(mèng)、易醒，有時(shí)一夜只睡兩三個(gè)小時(shí)，有時(shí)整夜都睡不著去醫(yī)院 看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠藥，吃藥后有了改善但看藥品說明書 上面說長期服用會(huì)成癮， 還可能影響肝功能， 對(duì)是否繼續(xù)吃藥猶豫不 定，感到痛苦工作受到一定影響，有時(shí)還會(huì)出點(diǎn)差錯(cuò)前來進(jìn)行心 理咨詢心理咨詢師觀察了解到的情況：年貌相符，高大英俊，略顯靦腆 和緊張家境一般，農(nóng)村長大，父親長期飲酒成癮，患有肝硬化，長 期有病臥床求助者從小立志通過好好學(xué)習(xí)，擺脫困難家境，一直成 績優(yōu)秀，但做事謹(jǐn)小慎微，生怕出現(xiàn)閃失影響自己的前程請(qǐng)根據(jù)案例回答以下問題：一、對(duì)該求助者的初步診斷和依據(jù)是什么 ? 答：初步診斷為神經(jīng)癥性心理問題。

診斷依據(jù)：求助者無幻覺妄想，有自知力，可排除精神障礙求 助者心理沖突是變形的 （ 求助者去醫(yī)院看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠 藥，吃藥后有了改善但看藥品說明書上面說長期服用會(huì)成癮，還可 能影響肝功能對(duì)是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦 ） ，但是沒有到 三個(gè)月，所以是神經(jīng)癥性心理問題二、針對(duì)此案例如何對(duì)該求助者的心理沖突進(jìn)行評(píng)定 ?（一）該求助者存在現(xiàn)實(shí)沖突擔(dān)心睡眠不好影響工作二）存在變形沖突 醫(yī)生給求助者開了安眠藥， 吃藥后有了改善 但看藥品說明書上面說長期服用會(huì)成癮， 還可能影響肝功能 對(duì)是否 繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦三、如何與求助者建立良好的咨詢關(guān)系 ?咨詢關(guān)系的建立受到咨詢師與求助者的雙重影響就咨詢師而 言，其咨詢態(tài)度對(duì)咨詢關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響 咨詢 過程中，建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢師應(yīng)具有尊重、熱情、真誠、共 情和積極關(guān)注等咨詢態(tài)度四、簡述合理情緒療法中合理信念和不合理信念區(qū)別 ?默茲比提出了 5 條區(qū)分合理與不合理信念的標(biāo)準(zhǔn)： （一）合理的信念大都是基于一些已知的。