2018年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴的目標(biāo)要求，以創(chuàng)三級(jí)乙等醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃目標(biāo)一：完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍措施： 1.完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，下設(shè)9個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理質(zhì)控組、護(hù)理服務(wù)、責(zé)任制整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組、護(hù)理安全質(zhì)控組、護(hù)理文書及輸血管理質(zhì)控組、健康教育及圍手術(shù)管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理及危重患者管理質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、重點(diǎn)部門質(zhì)控組2.落實(shí)各專科護(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，?？谱o(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護(hù)理小組、重癥監(jiān)護(hù)小組、糖尿病護(hù)理小組等為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全3.護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4.采取以科室自控為核心，護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員質(zhì)控為重點(diǎn)的三級(jí)質(zhì)控模式，以達(dá)到護(hù)士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的 目標(biāo)二：修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表 措施：1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并在2017年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評(píng)價(jià)各專業(yè)小組要及時(shí)修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等2.修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評(píng)價(jià)融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果 目標(biāo)三：以目標(biāo)為導(dǎo)向制定和落實(shí)質(zhì)控目標(biāo)措施：1.制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)?基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％ ，合格分98分；?特、一級(jí)（危重患者）護(hù)理合格率≥90％，合格分98分；?急救物品完好率100% ；?消毒滅菌合格率100％ ；?護(hù)理文書書寫合格率≥95％ ，合格分98分；?病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥95% ；?護(hù)理“三基”考試合格率100%，合格分理論≥70分、操作≥75分；?手術(shù)安全核查率100% ；?健康宣教覆蓋率 100%，患者知曉率≥90% ；?年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0 ；?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0； ?跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100% ；?供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%；?擇期手術(shù)室術(shù)前訪視率≥80%，術(shù)后訪視率100%。

2.每月統(tǒng)計(jì)目標(biāo)完成情況，對(duì)完成情況進(jìn)行追蹤分析目標(biāo)四：規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié) 措施：1.各科室制訂年度質(zhì)量控制計(jì)劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對(duì)問題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)2.制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化 目標(biāo)五：采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施多維度質(zhì)量控制 措施：1.每月定期和不定期督查各級(jí)質(zhì)控組織按照質(zhì)控安排進(jìn)行督察，督查后現(xiàn)場(chǎng)和書面反饋存在的問題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見2.設(shè)置護(hù)士長夜查房重點(diǎn)排查危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況等 3.月底全面護(hù)理質(zhì)量檢查由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負(fù)責(zé)落實(shí)，在全院護(hù)士長會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路 4.護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時(shí)間，平時(shí)根據(jù)科室需要及申請(qǐng)隨時(shí)指導(dǎo)每季度并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路5.每季度組織1次外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對(duì)供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各臨床科室每月組織1次住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，針對(duì)調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn)。

6.落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)每月對(duì)護(hù)理質(zhì)控存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與整改，針對(duì)全院未解決的共性問題做PDCA循環(huán)改進(jìn) 7.每月召開護(hù)理質(zhì)量及安全分析會(huì)議，每半年召開全院護(hù)理人員安全點(diǎn)評(píng)會(huì)議1次每月檢查后及時(shí)下發(fā)護(hù)理質(zhì)量控制通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿意度、日常工作考評(píng)等情況 8.落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控科室成立質(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用科室每月有自查，對(duì)存在問題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時(shí)反饋整改效果科室每月召開質(zhì)量分析會(huì)議，質(zhì)控人員在會(huì)上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，總結(jié)工作，提出下一步工作思路，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策平時(shí)護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時(shí)通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長科室針對(duì)反復(fù)存在問題做PDCA循環(huán)改進(jìn)，并取得成效南昌縣人民醫(yī)院護(hù)理部 2017年12月。