醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)序號質(zhì)量與安全管理目標(biāo)指標(biāo)執(zhí)行部門監(jiān)管部門1病床使用率< 93%各臨床科室醫(yī)務(wù)科2病床周轉(zhuǎn)次數(shù)> 25次/年各臨床科室醫(yī)務(wù)科3平均住院日< 12天各臨床科室醫(yī)務(wù)科4入院病人三日確診率> 90%各臨床科室醫(yī)務(wù)科5入岀院診斷符合率> 95%各臨床科室醫(yī)務(wù)科6手術(shù)前后診斷符合率> 95%各臨床科室醫(yī)務(wù)科7臨床主要診斷與病理診斷符合率> 60%各臨床科室醫(yī)務(wù)科8常規(guī)會診到位時間< 24小時各臨床科室醫(yī)務(wù)科9急診會診到位時間< 10分鐘各臨床科室醫(yī)務(wù)科10甲級病歷率> 90%各臨床科室醫(yī)務(wù)科11住院治療使用抗菌藥物患者標(biāo)本 送檢率> 30%各臨床科室醫(yī)務(wù)科、感染辦12限制使用的抗菌藥物患者標(biāo)本送 檢率> 50%各臨床科室醫(yī)務(wù)科13特殊使用的抗菌藥物患者標(biāo)本送檢率> 80%各臨床科室醫(yī)務(wù)科14藥物不良反應(yīng)每月上報例數(shù)> 1例各臨床科室醫(yī)務(wù)科15臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械 試驗履行患者告知率100%各臨床科室醫(yī)務(wù)科16危急重癥搶救成功率> 80%各臨床科室醫(yī)務(wù)科17急救物品完好率100%各臨床科室醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部18急診留觀時間< 72小時急診科醫(yī)務(wù)科19院外急救岀車時間< 3分鐘120急救隊醫(yī)務(wù)科20開展成分輸血比例> 95%各臨床科室醫(yī)務(wù)科21全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率> 90%各臨床科室醫(yī)務(wù)科22科室岀院病人成功隨訪率>80%各臨床科室投訴管理辦公室23岀院病歷完成時間< 72小時各臨床科室醫(yī)務(wù)科24法定傳染病報告率100%各臨床科室醫(yī)務(wù)科25法定傳染病報告及時率100%各臨床科室醫(yī)務(wù)科26重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%各臨床科室醫(yī)務(wù)科27手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%各臨床科室醫(yī)務(wù)科28手術(shù)安全核查率100%各臨床科室醫(yī)務(wù)科29二級以上手術(shù)術(shù)前討論率100%各臨床科室醫(yī)務(wù)科30擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日< 3天各臨床科室醫(yī)務(wù)科31死亡病例討論、疑難病例討論率100%各臨床科室醫(yī)務(wù)科32麻醉死亡率< 0.02%麻醉科醫(yī)務(wù)科33麻醉優(yōu)良率> 95%麻醉科醫(yī)務(wù)科34圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物給藥時 機(jī)術(shù)前 30min-2h各臨床科室醫(yī)務(wù)科35I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防 性使用抗菌藥物臨床治療性應(yīng)用 時機(jī)切皮前30min-2h各臨床科室醫(yī)務(wù)科36每百張床位年報告不良事件> 20件各臨床科室醫(yī)務(wù)科37臨床科室對醫(yī)技科室滿意度> 95%各醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)科38醫(yī)技科室對臨床科室滿意度> 95%各臨床科室醫(yī)務(wù)科39CT MRI陽性率> 60%影像科醫(yī)務(wù)科40急診患者岀具影像資料及急診報告時間< 30分鐘影像科醫(yī)務(wù)科41普通患者檢岀具影像資料及診斷 報告時間< 2小時影像科醫(yī)務(wù)科42急診患者岀具超聲急診報告時間< 10分鐘超聲科醫(yī)務(wù)科43普通患者超聲檢查報告時間< 30分鐘超聲科醫(yī)務(wù)科44臨床微生物室間質(zhì)評全年細(xì)菌鑒 定正確率> 80%檢驗科醫(yī)務(wù)科45急診檢驗臨檢項目報告時間< 30分鐘檢驗科醫(yī)務(wù)科46急診檢驗生化、免疫項目報告時 間< 2小時檢驗科醫(yī)務(wù)科47常規(guī)臨檢項目報告時間< 30分鐘檢驗科醫(yī)務(wù)科48常規(guī)生化、免疫項目報告時間<1個工作日檢驗科醫(yī)務(wù)科49常規(guī)微生物項目報告時間<4個工作日檢驗科醫(yī)務(wù)科50血培養(yǎng)報告時間7個工作日檢驗科醫(yī)務(wù)科51檢驗報告時限符合率> 90%檢驗科醫(yī)務(wù)科52內(nèi)鏡小的活檢、穿刺等需連續(xù)切片> 6片病理科醫(yī)務(wù)科53常規(guī)切片的優(yōu)良率> 95%病理科醫(yī)務(wù)科54病理常規(guī)診斷準(zhǔn)確率> 99%病理科醫(yī)務(wù)科55病理常規(guī)診斷報告時間 95%病例<5個工作日病理科醫(yī)務(wù)科56術(shù)中冰凍病理自接收標(biāo)本到出具 結(jié)果時間< 30分鐘病理科醫(yī)務(wù)科57冰凍切片與石蠟病理報告切片診 斷符合率> 95%病理科醫(yī)務(wù)科58病理切片保存期限> 15年病理科醫(yī)務(wù)科59心電圖診斷報告時間< 30分鐘心電圖室醫(yī)務(wù)科60心電圖診斷符合率> 98%心電圖室醫(yī)務(wù)科61腦電圖診斷報告< 30分鐘腦電圖室醫(yī)務(wù)科62高壓氧治療適應(yīng)證符合率> 90%高壓氧科醫(yī)務(wù)科63高壓氧毒副作用發(fā)生率< 1%高壓氧科醫(yī)務(wù)科64醫(yī)院感染漏報率< 20%各臨床科室感染辦65醫(yī)院感染發(fā)病率< 8%各臨床科室感染辦66醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率> 96%各臨床科室感染辦67無菌手術(shù)切口感染率< 0.5%各臨床科室感染辦68清潔切口甲級愈合率> 97%各臨床科室感染辦69醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%各科室感染辦、護(hù)理部70醫(yī)護(hù)人員參加院感知識培訓(xùn)率> 95%各科室感染辦71手衛(wèi)生依從性> 80%各科室感染辦72護(hù)理工作滿意度> 98%各科室護(hù)理部73基礎(chǔ)護(hù)理合格率> 90%各科室護(hù)理部74危重癥護(hù)理合格率> 90%各科室護(hù)理部75護(hù)理文書書寫合格率> 90%各科室護(hù)理部76一次性注射器、輸液（輸血）器 用后毀形率100%各科室護(hù)理部77一人一針一管執(zhí)行率100%各科室護(hù)理部78年嚴(yán)重不良事件發(fā)生數(shù)0各科室護(hù)理部79護(hù)理人員“三基”考核合格率100%各科室護(hù)理部80護(hù)理技術(shù)操作合格率100%各科室護(hù)理部81醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)率> 70%各科室設(shè)備維修科82設(shè)備完好率> 95%各科室設(shè)備維修科。