南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁授課教師任高宏課程名稱外科學(xué)課次編號授課時間2016年6月20日授課年級臨床醫(yī)學(xué)一班授課方式理論課授課內(nèi)容手外傷與斷肢（指）再植學(xué)時數(shù)3教學(xué)目的通過教學(xué)使學(xué)生了解手外傷診斷和治療的基本原則、斷指再植的概念、修復(fù)順序以及術(shù)后觀察指標(biāo)主要內(nèi)容1、手部解剖2、手部不同位置3、手外傷的診斷4、手外傷的治療5、斷指再植的適應(yīng)證6、斷指再植修復(fù)順序7、斷指再植術(shù)后處理復(fù)習(xí)思考題1、 簡述手外傷診斷的注意事項2、 簡述斷指再植術(shù)后觀察指標(biāo)教參 考 文材獻(xiàn)1、《手外科學(xué)》2、CAI課件《斷指再植》教研室意見南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙教 學(xué) 內(nèi) 容時間分配媒體選擇我國手外傷及斷肢再植診治的歷史沿革與國際地位手外傷（hand injury）手部解剖h 皮膚 皮下 h 肌肉 肌腱 h 神經(jīng)h 血管 h 骨 關(guān)節(jié) 韌帶手的姿勢及功能休息位：半握拳筆狀 　 腕關(guān)節(jié)背伸10～15度 輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展臨床意義： 分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ) 包扎的原則 最穩(wěn)定的姿勢 骨折復(fù)位后穩(wěn)定 肌腱修復(fù)確定張力的位置 功能位握小球或茶杯的姿勢腕背伸15-25度，拇指外展，對掌，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義： 根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作 （張手、握拳等），是手部各種組織 創(chuàng)傷外固定包扎的依據(jù)手外傷的檢查與診斷手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運(yùn)動肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運(yùn)動骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷的處理原則 —— 早期處理的一般原則正確的急救處理——止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷早期閉合傷口 直接縫合、Z字成形、植皮、 皮瓣（帶蒂、游離--吻合血管）正確的術(shù)后處理： 功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等 手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理手部骨折脫位的處理早期準(zhǔn)確復(fù)位與牢固的固定早期閉合傷口、防感染早期功能鍛煉 肌腱損傷的處理肌腱損傷的檢查正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)的應(yīng)用指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復(fù)——屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修復(fù)——伸指肌腱（五區(qū)）早期保護(hù)性被動活動與功能鍛煉神經(jīng)損傷的處理手部三大神經(jīng)的支配肌肉和感覺分布區(qū)域手部皮膚損傷的處理手外傷術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練分析討論手外傷病例斷指再植 觀看斷指再植手術(shù)錄像、結(jié)合以下內(nèi)容分步驟詳細(xì)解說斷肢的急救止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送斷肢（指）再植的適應(yīng)癥全身情況良好肢體的條件再植時限離斷平面年齡斷肢（指）再植的禁忌癥5條斷肢（指）再植手術(shù)原則徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用縫合肌腱重建血循環(huán)縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口包扎斷肢（指）再植的術(shù)后處理一般護(hù)理密切觀察全身反應(yīng)密切觀察再植肢體血循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)和處理血管危象防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成預(yù)防感染功能鍛煉15152040Powerpoint1。