關(guān)于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算的探討 為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理，規(guī)范財務(wù)行為，提高財政資金的使用效益，從2011年6月1日起，新昌縣15家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算由衛(wèi)生局成立衛(wèi)生財務(wù)核算中心，按照“集中管理、統(tǒng)一開戶、分戶核算”的原則進行集中核算，監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項財務(wù)收支活動從這幾年來運行的情況看，財務(wù)集中核算制度一方面加強財務(wù)管理，規(guī)范衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生等財政專項資金的管理和使用起到了積極作用，另一方面也使一些單位的不合理支出得到了有效的控制當(dāng)然，在管理上也還存在著不少薄弱環(huán)節(jié)，有待進一步完善作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計中的一員，本人對衛(wèi)生財務(wù)集中核算實施情況進行分析思考 一、財務(wù)集中核算的成效 按照縣政府對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，改變現(xiàn)行單位資金分散支付、分散核算方式，加大對醫(yī)療衛(wèi)生單位收入、支出的管理和監(jiān)督力度，規(guī)范財務(wù)管理和會計行為，提高資金使用效益，有力地保障我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展 （一）、集中核算能提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理意識，防范財務(wù)風(fēng)險。

過去，單位財務(wù)由領(lǐng)導(dǎo)說了算，會計人員作為所在單位的一員，往往在會計監(jiān)督中不能充分發(fā)揮作用，做到嚴(yán)格按財經(jīng)法規(guī)辦理經(jīng)濟業(yè)務(wù)現(xiàn)在實施財務(wù)集中核算后，單位領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)法律意識增強，他們經(jīng)常事先主動向核算中心咨詢財務(wù)相關(guān)事項處理的合理性和合法性；對支出審批更謹慎、態(tài)度更認真，有效地從源頭防范了財務(wù)風(fēng)險二）、集中核算能提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理水平，資金使用效率顯著加強政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“核定任務(wù)、核定收支、綜合收支補差”的預(yù)算管理辦法要求將預(yù)算和財務(wù)管理責(zé)任層層落實到各部門,并通過會計核算與預(yù)算的銜接,實現(xiàn)強化財務(wù)監(jiān)管和會計監(jiān)督加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理，單位所有開支在單位領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，再經(jīng)財務(wù)核算中心審核后入賬，從而規(guī)范了資金使用范圍對各核算單位的資金使用按年度預(yù)算進行劃撥，加強了預(yù)算執(zhí)行力度，充分發(fā)揮資金使用效益的目的三）、集中核算有利于幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立健全各項財產(chǎn)管理制度核算中心會對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財產(chǎn)管理制度有關(guān)管理規(guī)定，定期、不定期地進行財產(chǎn)清查，保證賬實相符四）、集中核算能客觀地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計收支活動，既可促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目的合法性，杜絕亂收費等現(xiàn)象的產(chǎn)生，也可促進其嚴(yán)格遵守“收支兩條線”的規(guī)定，保證所有收入及時、足額入庫，防止隱瞞、截留和挪作他用，對杜絕違法亂紀(jì)行為、國有資產(chǎn)保值增值和完善招投標(biāo)制度及推進政府采購制度的貫徹實施等方面都具有積極作用。

有助于財政部門和業(yè)務(wù)主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督五）、集中核算的管理方式更專業(yè)更統(tǒng)一1、統(tǒng)一帳戶管理縣衛(wèi)生核算中心在銀行開設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入總賬戶，并在總賬戶下開設(shè)各單位收入分戶2、統(tǒng)一會計人員管理各單位設(shè)結(jié)報員一名（原則上要求是具有會計從業(yè)資格的在職在編人員），負責(zé)本單位收入上繳、支出結(jié)報及日常會計核算、財務(wù)管理等工作3、統(tǒng)一收付方式各單位所有現(xiàn)金收入必須當(dāng)日存入衛(wèi)生核算中心賬戶，由衛(wèi)生核算中心統(tǒng)一管理衛(wèi)生核算中心根據(jù)各單位半個月的零星支出現(xiàn)金需求量發(fā)放備用金，用于墊付單位日常支出所需資金其他大額支出（超1千元開支），如工資、藥品及醫(yī)療設(shè)備、車輛維修費、基本建設(shè)等支出直接轉(zhuǎn)帳支付，不得使用現(xiàn)金4、統(tǒng)一收費票據(jù)管理各基層單位統(tǒng)一啟用新的收費票據(jù)，由衛(wèi)生局負責(zé)票據(jù)購買、保管、領(lǐng)用、核銷5、統(tǒng)一會計核算財務(wù)核算中心使用統(tǒng)一的會計核算軟件，實行遠程網(wǎng)絡(luò)管理，確保會計核算規(guī)范、準(zhǔn)確、快捷，提升會計核算水平，并定期進行財務(wù)分析工作6、統(tǒng)一檔案管理當(dāng)年各核算單位的會計憑證由核算中心統(tǒng)一整理、裝訂、保管，以保證會計資料完整、規(guī)范、安全次年一季度前將上年度的各項會計資料移交給各核算單位，由各核算單位負責(zé)管理。

二、財務(wù)集中核算的不足 盡管會計集中核算制度在規(guī)范會計基礎(chǔ)工作，控制預(yù)算管理，資金合理調(diào)配上起到了一定的作用，但目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生財務(wù)核算中心也因為單位各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟業(yè)務(wù)有各自的特殊性，實行集中核算以后存在如下不足：1、 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行集中核算后，外部財務(wù)監(jiān)督得到加強會計集中核算將記賬、算賬、報賬等工作集中于衛(wèi)生財務(wù)核算中心，而對實物、資產(chǎn)管理及相關(guān)統(tǒng)計等需要反映的經(jīng)濟事項仍然分散在單位，使單位的財務(wù)管理工作脫節(jié)，弱化單位自身的財務(wù)管理 2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計業(yè)務(wù)交由衛(wèi)生財務(wù)核算中心代理核算后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原先會計人員成了報賬員而核算中心對基層的單位財務(wù)狀況知情面范圍掌握不足雖然衛(wèi)生財務(wù)核算中心在代理記賬時也履行了監(jiān)督職能，但由于其畢竟置身于單位外部環(huán)境，對單位的經(jīng)濟業(yè)務(wù)的真實性無法掌握，有些復(fù)雜問題也難以分辨 3、會計集中核算的實施不利于責(zé)任的劃分衛(wèi)生財務(wù)核算中心經(jīng)辦會計遠離基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營管理現(xiàn)場，不能了解單位經(jīng)營管理活動真實情況，每天面對大量的票據(jù)，無法對票據(jù)進行深入研究分析其真實合法性集中核算單位仍然會將會計核算和財務(wù)管理的相關(guān)責(zé)任推向衛(wèi)生財務(wù)核算中心。

而并不參與單位經(jīng)濟活動過程，不了解經(jīng)濟業(yè)務(wù)實質(zhì)的中心經(jīng)辦會計總是陷入一種兩難的局面當(dāng)出現(xiàn)虛假會計信息或遺漏核算事項時，就會出現(xiàn)會計核算中心和核算單位之間的相互推委，責(zé)任不清4、實行基本藥物制度后，各單位業(yè)務(wù)收入下降，獎金發(fā)放水平、招待費支出額度等自然不如從前績效工資改革，資金缺口較大財政補助資金如果不到位，集中核算工作就無法運行，諸多矛盾集中到核算中心5、部分基層單位難免有抵觸情緒，雖順利實施，但是作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長認為自主權(quán)受到限制，有些不大愿意配合管理6、基層單位會計人員積極性不能充分調(diào)動，財務(wù)管理職能得不到充分發(fā)揮核算中心會計人員不參與有關(guān)單位內(nèi)部工作或管理，對各單位的業(yè)務(wù)事項知道甚少或根本不知道，無法判斷業(yè)務(wù)的真實性、合法性，監(jiān)督職能無法充分發(fā)揮7、工作人員素質(zhì)要求高，難以及時到位在核算中心的工作人員不僅要有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更要有良好的思想素質(zhì)，尤其是要有極強的工作責(zé)任心三、財務(wù)集中核算發(fā)展的完善針對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算存在的不足需要完善： 1、完善會計崗位責(zé)任制度、會計檔案及會計軟件的保管和維護制度、單位收支管理制度、業(yè)績績效評價制度以及獎懲制度等，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的管理。

2、落實財產(chǎn)物資清查制度，衛(wèi)生財務(wù)核算中心定期與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財產(chǎn)管理員進行物資清查，保證賬實相符并落實責(zé)任制建議財政部門也應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財產(chǎn)物資的檢查監(jiān)督力度，最大限度地保證國有資產(chǎn)不流失 3、制定統(tǒng)一可行的經(jīng)費開支標(biāo)準(zhǔn)，特別是在發(fā)放獎金、加班補助、福利費等方面制定科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對那些涉及面廣、政策性強、支出數(shù)額大的項目，必須經(jīng)過嚴(yán)格的審批流程方可執(zhí)行 4、加強財務(wù)人員培訓(xùn)，提高報賬員的業(yè)務(wù)水平 會計核算中心的財務(wù)人員每天都忙與記賬、核算，無法充分發(fā)揮財務(wù)管理和財務(wù)監(jiān)督職能為解決這種情況，一是要會計人員加強學(xué)習(xí)法律法規(guī)與財會專業(yè)知識，提高自身政治、業(yè)務(wù)能力水平，自覺遵守與執(zhí)行財政紀(jì)律，科學(xué)、公正的處理相關(guān)業(yè)務(wù)；二是制定相應(yīng)的激勵機制，充分調(diào)動財務(wù)人員及報賬員的工作積極性；三加強報賬員的自身素質(zhì)，提高報賬員的上崗要求，如必須具備會計從業(yè)人員資格證書，制定《報賬員崗位職責(zé)》，不斷加強業(yè)務(wù)水平，強化報賬員在核算單位所起的財務(wù)監(jiān)督、財務(wù)管理職責(zé)5、建議實施遠程賬務(wù)處理系統(tǒng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)聯(lián)絡(luò)人員可在院內(nèi)登錄財務(wù)處理系統(tǒng)進行相關(guān)操作和查詢，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生財務(wù)核算中心之間的數(shù)據(jù)資源共享，單位能及時了解財務(wù)收支情況，增進衛(wèi)生財務(wù)核算中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的會計信息交換，進一步加強了財務(wù)管理，大大地提高了工作效率。

相信在不久的將來，財務(wù)集中核算制度也將會越來越完善，為我們基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮舉足輕重的作用。