山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（濟(jì)南） 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文） 題 目： 淺談新農(nóng)合發(fā)展及問題的對(duì)策研究 專業(yè)班級(jí)： 衛(wèi)生管理系醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)班 姓 名： 學(xué) 號(hào)： 指導(dǎo)教師： 完成日期： 目錄一、新農(nóng)合的發(fā)展 .......................................................... 1（一）“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度..........................1（二）地域報(bào)銷 ............................................................2（三）保障水平低.............................................................2（四）過度醫(yī)療浪費(fèi)...........................................................2二、建設(shè)原則與解決方案.......................................................3（一）完善補(bǔ)償方案...........................................................3（二）制定向農(nóng)村傾斜的公共財(cái)政政策...........................................4（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管.................................................4三、結(jié)語(yǔ).....................................................................5參考文獻(xiàn)....................................................................6 淺談新農(nóng)合的發(fā)展及問題的對(duì)策研究摘 要：近幾年新農(nóng)合迅速發(fā)展，新農(nóng)合的目的是為了解決農(nóng)民的就醫(yī)問題，農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因疾病貧窮和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；醫(yī)療；報(bào)銷在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，接觸了很多的病人其中為了解決農(nóng)民看病難，看病貴的問題，國(guó)家建立了新農(nóng)合這一新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，形成了以家庭為單位，以縣(市區(qū))為單位統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，建立了參合農(nóng)民在本縣(市區(qū))范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算報(bào)銷辦法由于新農(nóng)合沒有全省聯(lián)網(wǎng)，外地的只能回去報(bào)銷新農(nóng)合是新形勢(shì)下黨中央為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題，提高農(nóng)民健康保障水平的重大舉措，受到廣大群眾的普遍歡迎但是在具體實(shí)踐中也暴露出了很多的問題，本文就實(shí)施新農(nóng)合中反映出的問題進(jìn)行探討，以期進(jìn)一步完善這一政策一、新農(nóng)合發(fā)展（一）逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上2011年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》這份文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。

個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用二）地域造成的報(bào)銷問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等就參加新農(nóng)合而言，很多人都是在外打工或做生意，很多都無城鎮(zhèn)醫(yī)保，故只有合作醫(yī)療現(xiàn)實(shí)，但卻要在戶籍地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不能在居住地交，很不方便就報(bào)銷而言，參保者大部分人的費(fèi)用都是門診費(fèi)用，在居住地不能報(bào)銷，拿回戶籍地還是得不到報(bào)銷，即便是住院費(fèi)用，回到戶籍地報(bào)銷也要看金額多大，如果不太大的話，來回成本太高不值得所以解決的辦法是盡快解決支付渠道，盡快實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算、方便結(jié)算，盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)一卡通，方便交費(fèi)也方便報(bào)銷不新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大但合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)可報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店也應(yīng)可以當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷三）保障水平低新農(nóng)合政策的實(shí)施是為了提高農(nóng)民的健康保障能力，改善他們因支付能力弱而出現(xiàn)的因病致貧，因病返貧現(xiàn)象可用于門診購(gòu)藥，實(shí)際是小病均攤；而重病大病，其住院費(fèi)用在封頂線以下按政策報(bào)銷，超出封頂線部分則由農(nóng)戶自行承擔(dān)對(duì)于農(nóng)民而言，小病不會(huì)影響身體，成為家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而像肝病、糖尿病、癌癥等大病或者慢性病，會(huì)使人全部或者部分喪失勞動(dòng)能力，過高的醫(yī)療費(fèi)用又會(huì)成為家庭長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這樣的情況可以將一個(gè)收入較好的農(nóng)戶拖成困難戶但是從政策的特點(diǎn)可以看出，這一最需要補(bǔ)助的部分卻超出了報(bào)銷范圍反而不屬于新農(nóng)合的重點(diǎn)據(jù)統(tǒng)計(jì)新農(nóng)合中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助支出的60%都消耗在開支在兩三千以下的頭痛腦熱這些小病上，這樣一來實(shí)際上并沒有解決農(nóng)民看病貴的根本問題四）過度醫(yī)療浪費(fèi)新農(nóng)合政策的實(shí)行往往成了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救命稻草現(xiàn)在國(guó)家大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件，但醫(yī)療人員的待遇并不好為了獲得更好的效益，醫(yī)院自然會(huì)從病人身上謀取利益。

因此在很多醫(yī)院，醫(yī)生的工資與處方量掛鉤，醫(yī)生為了自身的利益，經(jīng)常采用小病大治的方式，用貴藥取代便宜藥，進(jìn)行不必要的檢查，過度醫(yī)療狀況非常嚴(yán)重，這樣對(duì)于農(nóng)民來說雖然可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)用，但實(shí)際支出并不比政策實(shí)施以前少多少，也就是說農(nóng)民并沒有得到太多的實(shí)惠，這樣做一方面加大了醫(yī)患矛盾，另一方面也極大的影響著新農(nóng)合制度的推行以上問題都在制約著新農(nóng)合制度的推行和發(fā)展，若不及時(shí)解決，將加大新農(nóng)合制度運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)以上問題可以從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)二、建設(shè)原則1．統(tǒng)一規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門提出全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見，負(fù)責(zé)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)省級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，對(duì)縣（市）級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)2．整合資源，技術(shù)適宜在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)由于各地新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施前和實(shí)施中對(duì)業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。

各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2005〕108號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結(jié)合本地實(shí)際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用3．統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與財(cái)政等相關(guān)部門的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見及《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于補(bǔ)助公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的通知》（財(cái)社〔2006〕126號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案及財(cái)力等，組織招標(biāo)采購(gòu)，有重點(diǎn)、分步驟地逐年實(shí)施完成整個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)過程中，要切實(shí)選擇具有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)一）完善補(bǔ)償方案要讓農(nóng)戶在新農(nóng)合制度中得到實(shí)惠，真正解決看病貴的問題，就要不斷加大補(bǔ)償?shù)牧Χ冗@點(diǎn)光靠政府資助肯定是不夠的，因此一方面應(yīng)逐步完善補(bǔ)償方案，在當(dāng)前新農(nóng)合資金籌措較為困難的現(xiàn)實(shí)背景下，政府應(yīng)該把錢花在刀刃上，不能大病小病，輕病重病一起抓。

報(bào)銷中應(yīng)提高報(bào)銷的門檻，這樣對(duì)于不會(huì)影響農(nóng)戶生活工作的小病由農(nóng)戶自行負(fù)擔(dān)，以免出現(xiàn)農(nóng)戶為了享受新農(nóng)合報(bào)銷的待遇，小病也占用緊缺的醫(yī)療資源，造成浪費(fèi)同時(shí)對(duì)費(fèi)用較高的重病，不設(shè)報(bào)銷上限，而是設(shè)定報(bào)銷比例，提高對(duì)農(nóng)戶的報(bào)銷力度二）制定向農(nóng)村傾斜的公共財(cái)政政策通過制定保障基金保值、增值的政策措施，尤其是基金投資增值策略，更好地為加大補(bǔ)償力度提供經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)同時(shí)，在目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系較為健全的條件下，政府應(yīng)制定向農(nóng)村傾斜的公共財(cái)政政策，撥出專項(xiàng)資金改善農(nóng)村基層醫(yī)療條件只有這樣，才能消除農(nóng)民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)排斥的心理障礙，通過降低醫(yī)療費(fèi)用，相對(duì)地提高報(bào)銷比例和補(bǔ)償金額三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)消除目前醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入和其業(yè)務(wù)收入直接掛鉤的狀況，這樣才能從根本上改變小病大治的不良現(xiàn)象同時(shí)應(yīng)將新農(nóng)合基本藥物目錄推廣，改變其原有的用好藥貴藥增加收入的做法這一點(diǎn)政府可以出臺(tái)政策強(qiáng)制將目錄內(nèi)藥物統(tǒng)一控制在90%以上，這樣可以極大的減輕農(nóng)戶買藥的費(fèi)用，同時(shí)加大對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，制止其為了創(chuàng)收而大量開大處方，實(shí)施不必要的檢查，進(jìn)行過度醫(yī)療的做法，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行懲處，真正讓。