
項目驗收報告及付款申請.doc
3頁項目驗收報告單______政府采購項目驗收報告單根據(jù)政府采購合同(合同編號: )的約定,我單位對合同項下(項目名稱:中小學圖書設備)(項目編號: )成交供應商提供的貨物/服務進行了驗收驗收情況如下:序號技術規(guī)格、標準及要求(服務內容、標準)數(shù)量(年限)合同金額(元)1圖書(詳細見清單)批(15000冊)219300.002書架(詳細見清單)15 個12750.003閱覽桌(詳細見清單)10張8500.004閱覽椅(詳細見清單)40張5200.005管理電腦(詳細見清單)1臺3000.006圖書管理軟件(詳細見清單)1套免費贈送7掃描器(詳細見清單)1個免費贈送8借書卡1000個免費贈送合計248750.00驗收具體內容品牌產(chǎn)地是否正確:(是 否) 型號是否正確:(是 否)配置是否正確:(是 否) 數(shù)量是否正確:(是 否) 安裝調試是否正常:(是 否) 是否有保修卡:(是 否)包裝是否完好:(是 否) 其他內容于合同條款是否一致:(是 否)(超出上述選項的,應當另附驗收內容是否有專業(yè)機構檢測驗收報告(選擇有的,必須填寫):□有 □沒有與代理機構聯(lián)合驗收意見(選擇有的,必須填寫):□有 □沒有采購驗收結論及付款建議:驗收小組成員分別(簽字):驗收小組組長(簽字): 采購人(公章) 日期: 年 月 日連州市政府采購項目付款申請表報送采購辦日期 2014 年 月 日 金額單位:元本項目付款情況付款單位(蓋章)連州市保安中學經(jīng)辦人聯(lián)系電話辦公:采購項目名稱圖書閱覽室設備一批手機:項目編號 中標書金額248750.00元 中標單位深圳市育新文化發(fā)展有限公司合同金額248750.00元 項目進度預付款進度款質保金驗收交付使用 (是) (否)本次付款金額 人民幣:貳拾肆萬捌仟柒佰伍拾元整 ( ¥:248750.00元) 收款單位銀行戶名深圳市育新化發(fā)展有限公司帳號102051517010001881開戶行廣發(fā)銀行深圳分行寶安支行本次付款為第 1 期 前期已分 期付款金額合計: 第1期 付款2014年6月 日第2期付款 年 月 日 第3期 付款 年 月 日金額:248750.00元金額:金額:本項目資金來源情況市財政局資金安排科室名稱 本單位自籌資金用途 匯 入 采 購 辦 帳 戶日 期銀行進帳單匯款人名稱金 額 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 合計本次付款前余額 本次付款后 余 額 退款本次退回余 額 收款單位 帳戶名稱 帳 號 開 戶 行 提交資料(原件):付款申請表、中標通知、合同、項目驗收證明、發(fā)票復印件(采購單位蓋章)。
