神經(jīng)肌肉電刺激療法 應(yīng)用低頻脈沖電流（調(diào)制型或非調(diào)制型）刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉引起肌肉收縮，用以治療疾病的方法，稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimtJlation，簡(jiǎn)稱NMES)一、正常肌肉電刺激療法 所謂正常肌肉是指正常神經(jīng)支配的肌肉，神經(jīng)失用的肌肉及廢用性萎縮的肌肉，應(yīng)用NMES可以鍛煉和加強(qiáng)肌肉的力量，防治廢用性肌萎縮，可以訓(xùn)練肌肉做功能性動(dòng)作 （一）方法原理 電刺激可以使神經(jīng)纖維產(chǎn)生興奮，且興奮可傳至所支配的肌肉，從而引起肌肉的收縮，有關(guān)這部分的電生理機(jī)制已在前面介紹，此處不再?gòu)?fù)述，對(duì)于正常神經(jīng)支配的肌肉，電刺激所興奮的是神經(jīng)而非肌肉，當(dāng)肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，電刺激才會(huì)直接興奮肌肉，為更好地理解神經(jīng)與肌肉的興奮性，有必要先了解強(qiáng)度／時(shí)間曲線（itensity／time curve）能引起神經(jīng)纖維或肌肉組織興奮的最小電刺激稱為閾刺激，它包括一定的電流強(qiáng)度及與之對(duì)應(yīng)的最短刺激時(shí)間，在閾刺激的產(chǎn)生中，不同的電流強(qiáng)度需要不同的最短刺激時(shí)間，強(qiáng)度與時(shí)間之間存在著一定的關(guān)系，這種關(guān)系可用強(qiáng)度／時(shí)間曲線表示（圖6-27） 圖6-27神經(jīng)與肌肉的強(qiáng)度／時(shí)間曲線 雖然神經(jīng)及肌肉的強(qiáng)度／時(shí)間曲線形態(tài)相似，但位置不同，這說(shuō)明引起神經(jīng)興奮的閾刺激強(qiáng)度低，時(shí)間短，而引起肌肉興奮的閾刺激強(qiáng)度高，時(shí)間長(zhǎng)。

換言之，神經(jīng)比肌肉更容易興奮，所以，對(duì)于正常神經(jīng)支配的肌肉，電刺激首先興奮神經(jīng)，神經(jīng)再將興奮傳至所支配的肌肉，引起肌肉收縮：對(duì)于失神經(jīng)支配的肌肉，較強(qiáng)的電刺激直接興奮肌肉引起收縮 （二）物理特性 1．波形 雖然有多種波形可用于NMES，但常用的波形有兩種：非對(duì)稱性雙向方波及對(duì)稱性雙向方波，它們的優(yōu)點(diǎn)是：①可避免電極下電化學(xué)作用對(duì)皮膚的刺激；②電流強(qiáng)度快速升至峰值，可避免神經(jīng)纖維的適應(yīng)現(xiàn)象（見(jiàn)第l節(jié)） 2．波寬 許多NMES刺激儀波寬定為0.2～0.4ms，研究表明0.3ms的波寬是最舒服的，波寬小于0.1ms，需要較強(qiáng)的電流強(qiáng)度方能引起肌肉收縮，而高強(qiáng)度的電流會(huì)興奮細(xì)纖維神經(jīng)，引起痛覺(jué)的傳入，波寬大于1.0ms，電流在引起肌肉收縮的同時(shí)，也興奮痛覺(jué)神經(jīng)，當(dāng)波寬為0.2～0.4ms時(shí)，電流強(qiáng)度稍有增加便可產(chǎn)生明顯的肌肉收縮(參看圖6-27) 3．頻率 頻率對(duì)肌肉收縮的影響可參看圖6-28，低頻脈沖電流（1～5Hz）引起肌肉的單次收縮，它不易引起肌肉疲勞及不適感，10～20Hz的脈沖電流可引起肌肉的不完全性強(qiáng)直收縮，頻率40～60Hz可引起完全性強(qiáng)直收縮，由于強(qiáng)直性收縮的力量可比單收縮強(qiáng)4倍，所以較高頻率的電刺激可用于鍛煉正常肌肉，但易引起肌肉疲勞。

圖6-28頻率對(duì)肌肉收縮的影響 4．通斷比 為了避免肌肉疲勞，針對(duì)不同疾病所致的不同程度的肌力減弱，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)耐〝啾?，比如?duì)于偏癱患者，肌力較低，可選擇1：6或1：5；對(duì)于骨科制動(dòng)所引起的肌萎縮，可選擇1：4或1：3；對(duì)于增進(jìn)肌肉收縮力量及耐力訓(xùn)練者，可選用l：2總之，應(yīng)根據(jù)病人具體情況選擇適當(dāng)?shù)念l率及通斷比 （三）治療技術(shù) 一般采用導(dǎo)電橡膠或金屬作為電極，電極應(yīng)有一定的柔軟性，可以與皮膚的任一部分緊密相貼電極的大小根據(jù)所刺激的肌肉大小而定，對(duì)于四肢遠(yuǎn)端及面部的小肌肉，可采用單點(diǎn)刺激法根據(jù)Pfleuger定律：引起同一塊肌肉收縮時(shí)，陰極所需的電量小于陽(yáng)極所需的電量所以單點(diǎn)刺激法用單向脈沖電流，以陰極為主極，電極面積較小，一般直徑為1.5～2.5cm，這樣電流強(qiáng)度集中，主極置于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處，即刺激神經(jīng)肌肉時(shí)，刺激閾最低的皮膚區(qū)域另一電極作為輔極，面積較大，置于肌肉遠(yuǎn)端當(dāng)刺激大肌肉時(shí)，一般采用雙向脈沖雙點(diǎn)刺激法，將同樣大小的兩個(gè)電極置于肌肉兩端 （四）注意事項(xiàng) (1)治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺(jué)是否正常，對(duì)于感覺(jué)異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免燒傷。

(2)電極放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷 (3)電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺激可引起咽喉肌、膈肌痙攣，引起呼吸、血壓、心率等改變 (4)對(duì)于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引起肌肉Ⅰ級(jí)收縮為宜，既可防止肌肉廢用性萎縮，又不引起關(guān)節(jié)活動(dòng) （五）適應(yīng)證與禁忌證 1．適應(yīng)證 (1)防止及治療肌肉的廢用性萎縮 (2)增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (3)對(duì)神經(jīng)失用的肌肉進(jìn)行功能訓(xùn)練 (4)鍛煉及增強(qiáng)正常肌肉的力量 (5)治療痙攣肌 (6)矯正畸形，如脊柱側(cè)彎，扁平足，肩關(guān)節(jié)脫垂等 2．禁忌證 (1)嚴(yán)重心功能衰竭或心律失常 (2)心臟安放起搏器者 (3)孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后，肌肉失去神經(jīng)支配而萎縮變性，為了緩解這種變化，根據(jù)不同的病情，選擇不同的脈沖電流，刺激肌肉或肌群，使之發(fā)生被動(dòng)的節(jié)律性收縮，通過(guò)鍛煉，延遲萎縮和變性的發(fā)展，此方法稱為失神經(jīng)肌肉的低頻脈沖電療法 （一）方法原理下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，所支配的肌肉出現(xiàn)肌張力降低，反射減弱或消失，肌肉萎縮。

萎縮的原因一般認(rèn)為是：①維持肌肉正常代謝的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)介質(zhì)不能沿神經(jīng)纖維下達(dá)肌肉；②肌肉喪失活動(dòng)從病理角度看，失神經(jīng)支配的肌肉肌纖維發(fā)生變性，脂肪和結(jié)締組織增生，血管變形，久之發(fā)生纖維化電刺激對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉有以下幾方面的治療作用 (1)肌肉被動(dòng)的節(jié)律性收縮和舒張所產(chǎn)生的“泵”作用，可以改善肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，改善代謝和營(yíng)養(yǎng)，延遲萎縮 (2)肌肉被動(dòng)收縮可以防止肌肉失水，防止電解質(zhì)及酶系統(tǒng)的破壞 (3)可以維持肌肉中結(jié)締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集 (4)肌肉被動(dòng)收縮可以延緩肌肉的纖維化，從而延遲肌肉變性的進(jìn)程 (二)物理特性刺激失神經(jīng)支配肌肉的理想脈沖電流應(yīng)具備以下條件：①選擇性地刺激病肌而不波及鄰近正常肌肉；②能引起病肌收縮而無(wú)痛覺(jué)產(chǎn)生在低頻脈沖電流中，三角形電流具備這些條件選擇不同的t升，可以避免刺激正常肌肉，如圖6-29所示，正常肌對(duì)方波的收縮反應(yīng)最大，當(dāng)波的上升時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)時(shí)，肌肉收縮幅度越來(lái)越?。╝）但病肌的反應(yīng)卻不同，方波和三角波刺激時(shí)，肌肉收縮幅度近乎相等（b） 圖6-29正常肌與失神經(jīng)肌對(duì)方波和三角波的收縮反應(yīng) 三角波還能避免刺激正常感覺(jué)神經(jīng)。

如圖6-30所示，當(dāng)三角波（A）的t升及刺激強(qiáng)度選擇在斜線區(qū)（E）時(shí)，即刺激達(dá)到病肌的閾曲線（D），但在正常肌肉（C）及感覺(jué)神經(jīng)閾曲線（B）以下，此時(shí)電刺激就達(dá)到避開(kāi)感覺(jué)神經(jīng)和正常肌肉而單獨(dú)刺激病肌之目的 圖6-30三角渡的選擇性刺激作用 （三）治療技術(shù) 1．儀器 “工欲善其事，必先利其器”當(dāng)前，神經(jīng)-肌肉刺激器的產(chǎn)品多種多樣，五花八門(mén)，選擇一種性能穩(wěn)定、安全可靠的儀器，至關(guān)重要北京市康復(fù)醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的DX2-2型低頻診療儀頗具一些特點(diǎn) 其一，在治療方面該儀器輸出一種比較規(guī)范的三角波，這種電流是治療失神經(jīng)支配肌肉首選的因?yàn)槿遣娏鞅容^接近理想刺激電流兩個(gè)條件：一是治療電流只刺激病肌，不波及鄰近正常肌肉；二是治療電流刺激病肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)，而較少引起疼痛其二，可代替進(jìn)口產(chǎn)品CX-2型時(shí)值計(jì)（電診斷儀），進(jìn)行強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查試比較兩種儀器技術(shù)參數(shù)：表6-4兩種儀器技術(shù)參數(shù)比較表名稱DXZ-2低頻診療儀CX-2型時(shí)值計(jì)（電診斷儀）波形脈寬T升輸出電流顯示安全裝置矩形波（方波）0.01～1000ms＜4μs0～80mA數(shù)字顯示過(guò)載保護(hù)方波0.01～300ms＜2μs0～35mA坐標(biāo)曲線過(guò)載保護(hù) 其三，低頻診療儀可以一機(jī)兩用。

既可用于診斷，又可用于治療，比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適合基層醫(yī)療單位選用 總之，儀器的頻率、周期、t寬、t升、t降應(yīng)在低頻范圍內(nèi)任意可調(diào)，而且還可輸出調(diào)制或非調(diào)制型電流目前各種國(guó)產(chǎn)多形波治療機(jī)和進(jìn)口通用多形波電療儀等均可參考選擇 2．治療時(shí)機(jī)的選擇 (1)神經(jīng)損傷后第一個(gè)月，肌萎縮最快，應(yīng)盡早進(jìn)行電刺激治療當(dāng)懷疑有肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，也應(yīng)及早進(jìn)行治療 (2)神經(jīng)損傷后數(shù)月，仍有必要進(jìn)行電刺激治療，目的是延遲肌肉萎縮，防止纖維化，以期待神經(jīng)功能恢復(fù)如能定期做電診斷觀察病情，便可提示預(yù)后，指導(dǎo)治療若神經(jīng)功能沒(méi)有恢復(fù)的可能性，則電療的意義就不大，因?yàn)殡姶碳げ荒茏柚辜∥s，只能延緩發(fā)展進(jìn)程 3．治療條件 最好根據(jù)電診斷結(jié)果，選擇適度的電流強(qiáng)度、t升（參見(jiàn)圖6-30），及t降，一般為t升的1/2～1/3，甚至為零原因是t降引起肌肉斷電收縮，而斷電收縮小于通電收縮，為使二者作用相近，需縮短t降以增大電流強(qiáng)度的變率在實(shí)際調(diào)節(jié)儀器時(shí)，如果需先決定t寬才能調(diào)t升，此時(shí)應(yīng)取t寬=t升為保證病肌于每次收縮之后有足夠的時(shí)間休息，脈沖間歇時(shí)間t止至少應(yīng)為t寬的二倍在實(shí)際應(yīng)用中，常將t止定為t寬的3～5倍。

至于脈沖頻率（f）及周期（T），在決定t升和tE后應(yīng)算出f及T，以供調(diào)節(jié)儀器時(shí)采用其算法如下：T=t升+t止 （ms） 當(dāng)脈沖頻率超過(guò)2Hz或更高時(shí)，為避免病肌連續(xù)收縮而缺乏休息，宜采用調(diào)制電流如果沒(méi)有條件做電診斷，可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定法來(lái)選擇電刺激條件表6-5提供了通過(guò)經(jīng)驗(yàn)找出的最適宜參數(shù)表6-5失神經(jīng)肌肉治療條件參數(shù)t寬t升t降t止神經(jīng)失用輕度失神經(jīng)中度失神經(jīng)重度失神經(jīng)極重度失神經(jīng)lms10～50ms50～150ms150～300ms400～600ms1ms10～50ms50～150ms150～300ms400～600ms01ms30～100ms60～200ms200～300ms20ms50～150ms500～1000ms1000～3000ms1000～5000ms治療時(shí)電極的選擇，請(qǐng)參看本節(jié)正常肌肉電刺激療法為加強(qiáng)治療效果，可在肌肉被動(dòng)收縮時(shí)，逐步增加負(fù)荷，使其抗阻力收縮，同時(shí)指導(dǎo)病人盡力試圖主動(dòng)收縮，這樣被動(dòng)收縮和主動(dòng)意向相互配合，將更利于功能的恢復(fù) （四）注意事項(xiàng)(1)治療前應(yīng)檢查刺激部位皮膚感覺(jué)是否正常，對(duì)于感覺(jué)異常者，應(yīng)嚴(yán)格控制電流強(qiáng)度以免燒傷 (2)電極放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷。

(3)電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺激可引起咽喉肌、膈肌痙攣，引起呼吸、血壓、心率等改變 (4)對(duì)于骨科術(shù)后需要制動(dòng)的病人，電刺激以引起肌肉Ⅰ級(jí)收縮為宜，既可防止肌肉廢用性萎縮，又不引起關(guān)節(jié)活動(dòng) （五）適應(yīng)證與禁忌證 1．適應(yīng)證 主要應(yīng)用于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損傷后所致的肌肉麻痹和萎縮，如面神經(jīng)麻痹；尺、橈、正中神經(jīng)損傷；坐骨神經(jīng)痛所致下肢無(wú)力；脛、腓神經(jīng)麻痹等 。