區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于2021上半年優(yōu)化營商環(huán)境的工作開展情況的總結(jié)報(bào)告　　為進(jìn)一步提高醫(yī)療保障管理水平，切實(shí)為老百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保險服務(wù)，根據(jù)xx人民政府辦公室印發(fā)的《xx深化“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》的文件要求，多措并舉，銳意改革，不斷推進(jìn)醫(yī)療保險領(lǐng)域“放管服”改革，現(xiàn)將xx醫(yī)療保障局xxxx年上半年優(yōu)化營商環(huán)境工作開展情況做如下匯報(bào)　　一、上半年工作開展情況　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)　　一是規(guī)范醫(yī)保中心的服務(wù)、提升服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對照優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原有制度、業(yè)務(wù)流程、崗位職責(zé)等進(jìn)行認(rèn)真梳理，統(tǒng)一規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，形成完整的制度體系，明確職責(zé)，用制度規(guī)范工作行為經(jīng)辦窗口推行首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時辦結(jié)制和責(zé)任追究制窗口單位及工作人員在經(jīng)辦時亮明身份、亮明承諾、亮明標(biāo)準(zhǔn)，做到辦事程序公開、辦事依據(jù)公開、辦事時限公開、辦事結(jié)果公開，努力做到讓群眾少跑一次路、少排一次隊(duì)、少等一分鐘二是公共服務(wù)事項(xiàng)全公開主要包括職工、居民、離休、生育保險門診、住院費(fèi)用申報(bào)，做到了申報(bào)材料、事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)類型、設(shè)定依據(jù)、服務(wù)對象、辦理時限、受理標(biāo)準(zhǔn)、審批條件、辦理流程、結(jié)果文書等全市范圍內(nèi)保持一致。

同時，在統(tǒng)一平臺向社會公開各區(qū)服務(wù)信息，全市醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)全部做到了“最多跑一次”　　（二）不斷深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革配合省、州部門認(rèn)真探索思考建立醫(yī)藥服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步做好深化醫(yī)?？傤~付費(fèi)方式改革基礎(chǔ)工作及DRGS付費(fèi)方式改革的前期準(zhǔn)備工作，努力實(shí)現(xiàn)降低虛高醫(yī)療、醫(yī)藥價格，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的改革目標(biāo)　　（三）落實(shí)降低社會保險費(fèi)率相關(guān)措施，穩(wěn)步推進(jìn)階段性減征職工基本醫(yī)療保險為進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，使人民群眾的參保繳費(fèi)待遇落實(shí)不受疫情影響，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)措施，不斷提報(bào)便民為民能力一是延長繳費(fèi)期限xxxx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)截止期時間從xxxx年xx月底延長至xxxx年x月xx日二是延長繳費(fèi)期間待遇保障在繳費(fèi)截止期前，繳納參保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，自xxxx年x月x日起，享受xxxx年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇對繳納保費(fèi)前產(chǎn)生的xxxx年x 月x日以來醫(yī)療費(fèi)用，由個人先行墊付，繳納保費(fèi)后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷三是繳納保費(fèi)后在xx轄區(qū)內(nèi)發(fā)生診療費(fèi)用的，實(shí)行一站式結(jié)算，即：結(jié)算時個人僅需支付應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用四是簡化慢特病辦理程序?qū)⒃瓉砻考径纫淮螌徟優(yōu)槊吭乱粚徟?，同時符合慢特病的患者可以直接在二級以上公立醫(yī)院提交申請，不用再來回往返醫(yī)療和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　?。ㄋ模?qiáng)化政策宣傳　　針對部分參保職工、群眾對醫(yī)保職能職責(zé)、醫(yī)保政策模糊不清問題，將政策宣傳工作抓早抓常抓實(shí)運(yùn)用會議、專欄等陣地和媒體構(gòu)建強(qiáng)大的宣傳攻勢，大力宣傳醫(yī)療保障政策，對醫(yī)保政策、經(jīng)辦流程等進(jìn)行廣泛宣傳，讓參保群眾快速知曉醫(yī)保政策，熟知辦事流程　?。ㄎ澹┰趧?chuàng)新服務(wù)方式上打通服務(wù)群眾最后一公里　　立足醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)際，著力深化“減事項(xiàng)、減材料、減環(huán)節(jié)、減證照、減時限”改革變“被動服務(wù)”為“主動服務(wù)”，為破解參保人員在辦理特慢病時環(huán)節(jié)多、來回跑等“堵點(diǎn)”、“痛點(diǎn)”、“難點(diǎn)”問題，xx醫(yī)療保障局為特慢病患者辦理特慢病待遇開通了“綠色通道”，參保人員可直接在二級以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”完成特慢病申報(bào)，該“綠色通道”還縮短了辦理周期，由原來的x-x個月辦理一次改為每月辦理一次，極大方便了辦事的參保群眾，實(shí)現(xiàn)“群眾少走路、數(shù)據(jù)多跑腿”的一站式服務(wù)目標(biāo)　　始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢　　以“嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保基本醫(yī)療、保待遇落實(shí)、?；鹗罩胶狻睘槟繕?biāo)以省審計(jì)整改為契機(jī)，直面存在問題，認(rèn)真研究，舉一反三，同時積極推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，實(shí)行以總額控制為主體和按病種費(fèi)用、項(xiàng)目付費(fèi)等相結(jié)合的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)工作，今后將進(jìn)一步升級監(jiān)管手段，加強(qiáng)稽查力度，對欺詐騙保行為一查到底，提高醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。

　?。ㄆ撸┩七M(jìn)高質(zhì)量異地就醫(yī)結(jié)算，為參保人員提供更為便捷的就醫(yī)結(jié)算服務(wù)　　全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，落實(shí)“三個一批”工作要求，積極推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算范圍，取消備案到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量限制，取消需就醫(yī)地審批蓋章程序，積極探索電話申請備案、互聯(lián)網(wǎng)備案、手機(jī)APP備案等多樣化服務(wù)渠道規(guī)范手工報(bào)銷，明確報(bào)銷材料和報(bào)銷時限今年以來，參保群眾就診可直接通過電話辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，實(shí)行即時結(jié)算，解決了往返跑、周期長、手續(xù)復(fù)雜、墊資等困難全市異地就醫(yī)在院結(jié)算率不斷提升，解決了異地就醫(yī)往返結(jié)算難題，為打造良好的營商環(huán)境提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障　　二、下半年工作打算　　一是認(rèn)真落實(shí)減稅降費(fèi)政策把減稅降費(fèi)作為重大政治任務(wù)，算好政治賬、全局賬、長遠(yuǎn)賬　　二是深化簡政放權(quán)激發(fā)市場活力穩(wěn)步推進(jìn)慢性病門診待遇審批下沉“醫(yī)共體”，減少群眾多頭跑，實(shí)現(xiàn)檢查、審批“一站式服務(wù)”，讓群眾少跑腿　　三是創(chuàng)新監(jiān)管維護(hù)市場公平競爭堅(jiān)持放管結(jié)合，建立以信用為基礎(chǔ)的監(jiān)管模式，在堅(jiān)持凡報(bào)（舉報(bào)）必查、日常監(jiān)管全覆蓋的基礎(chǔ)上，以維護(hù)基金安全為目標(biāo)，全面推行隨機(jī)檢查、結(jié)果公開，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椤　∷氖乔袑?shí)推進(jìn)“進(jìn)一道門辦所有事”。

實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部進(jìn)駐市政務(wù)大廳實(shí)行“一窗辦理”下一步將加快推進(jìn)“一部手機(jī)辦事通”，力爭實(shí)現(xiàn)所有政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“應(yīng)上盡上”，全面提升醫(yī)保數(shù)字化供給能力，打造高效便捷“智慧醫(yī)?！?。