發(fā)包方調查表發(fā)包方名稱發(fā)包方編碼發(fā)包方負責人姓名聯(lián)系電話發(fā)包方負責人地址郵政編碼發(fā)包方負責人證件類型□身份證 □軍官證 □護照 □戶口簿 □其他____證件號碼調查記事調查員 日期 年 月 日審核意見審核人 日期 年 月 日承包方調查表發(fā)包方編碼承包方編碼(縮略碼)承包方(代表)聯(lián)系電話承包方地址郵政編碼承包方(代表)證件類型□身份證 □軍官證 □護照 □行政、企事業(yè)單位機構代碼證或法人代碼證□戶口簿 □其他__________證件號碼有無承包合同□有 □無承包合同編號取得(承包)方式□家庭承包 □招標□公開協(xié)商 □拍賣□轉讓 □互換□其他有無經營權證□有 □無經營權證編號承包起止日期_____年___月___日 至_____年___月___日承包期限____年家庭承包共有人總數(shù)共___人家庭成員總數(shù)共___人成員姓名與承包方代表關系身份證號碼成員備注調查記事調查員: 承包方代表簽字: 日期 年 月 日審核意見審核人: 日期 年 月 日家庭承包耕地地塊調查表 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 單位：畝地塊編號地塊名稱土地權屬是否基本農田地類土地等級地塊面積壟向壟數(shù)承包戶數(shù)　　　　　　　　　　地塊承包具體情況順序號承包方姓名合同面積臺賬面積證書面積耕種壟數(shù)四 至寬戶代表簽字東 西 南 北1　　　　　　　　　　　2　　　　　　　　　　　3　　　　　　　　　　　4　　　　　　　　　　　5　　　　　　　　　　　6　　　　　　　　　　　7　　　　　　　　　　　8　　　　　　　　　　　9　　　　　　　　　　　10　　　　　　　　　　　11　　　　　　　　　　　12　　　　　　　　　　　13　　　　　　　　　　　14　　　　　　　　　　　調查記事調查員： 日期： 年 月 日審核意見審核人： 日期： 年 月 日其他方式承包地塊調查表 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 單位：畝地塊編號地塊名稱土地權屬是否基本農田地類土地等級地塊面積壟向壟數(shù)承包戶數(shù)　　　　　　　　　　地塊具體經營情況順序號現(xiàn)承包人面積取得方式四 至合同編號經營壟數(shù)承包起止年限戶代表簽字東 西 南 北1　　　　　　　　　　　2　　　　　　　　　　　3　　　　　　　　　　　4　　　　　　　　　　　5　　　　　　　　　　　6　　　　　　　　　　　7　　　　　　　　　　　8　　　　　　　　　　　9　　　　　　　　　　　10　　　　　　　　　　　11　　　　　　　　　　　12　　　　　　　　　　　13　　　　　　　　　　　調查記事調查員： 日期： 年 月 日審核意見審核人： 日期： 年 月 日 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農村土地確權登記頒證有關問題登記薄 村 社 年 月 日承包方代表現(xiàn)住址聯(lián)系電話戶代表身份證號存在的問題解決問題的意見和建議調查（登記）人： 承包方戶代表（反映問題人）：注：此表按問題填寫，一個問題一張表。

承包地塊調查表（此表填寫家庭承包地塊）發(fā)包方編碼承包方(代表)圖幅編號地塊編碼地塊名稱合同面積(畝)東至南至西至北至土地用途□種植業(yè) □林業(yè) □畜牧業(yè)□漁業(yè) □其他地力等級土地利用類型□水田 □旱地 □水澆地□果園 □茶園 □其他___是否基本農田□是□否界址點號界標類型界址線類別界址線位置界址線說明指界簽章木樁埋石田埂田壟溝渠道路行樹圍墻墻壁柵欄兩點連線內中外毗鄰地塊/地物本地塊指界人權利人指界人存在權屬爭議□是□否互換□是□否互換雙方農戶簽名轉讓□是□否轉讓方簽名受讓方簽名調查記事調查員 日期 年 月 日審核意見 審核人 日期 年 月 日其他地塊調查表（此表填寫 □機動地 □樹脅地 □開荒地 □風險地 □校田地 □其他________ 非家庭承包地塊）發(fā)包方編碼承包人/耕作人/使用人(單位)名稱圖幅編號地塊編碼地塊名稱面積(畝)東至南至西至北至土地用途□種植業(yè) □林業(yè) □畜牧業(yè)□漁業(yè) □其他 地力等級土地利用類型□水田 □旱地 □水澆地□果園 □茶園 □其他___是否基本農田□是□否界址點號界標類型界址線類別界址線位置界址線說明指界簽章木樁埋石田埂田壟溝渠道路行樹圍墻墻壁柵欄兩點連線內中外毗鄰地塊/地物本地塊指界人權利人指界人存在權屬爭議□是□否調查記事調查員 日期 年 月 日審核意見 審核人 日期 年 月 日承包方代表推選書 村民委員會：二輪延包時，我戶在本村 社（組）分得家庭承包地 畝，家庭承包地原戶代表為 。

現(xiàn)經我戶家庭承包共有人共同協(xié)商同意，決定推選 為我戶承包方戶代表，代表全體成員進行地塊指界、相關圖表公示審核確認、參加集體會議討論表決、辦理權屬登記以及辦理其他農村土地承包經營權確權登記頒證相關事宜如戶代表因故不能參加確權相關事宜，戶代表有權委托他人代理確權事宜以上為我戶全體共有人真實意思表示 家庭承包地共有人簽字并按指印：共有人姓名簽字按手印備注 年 月 日授權委托書委托人（戶代表）： 性別： 住址： 身份證號： 聯(lián)系電話：被委托人： 性別： 。