頸肩腰腿痛的介紹頸肩腰腿痛的介紹 頸肩腰腿痛：一組以引起頸肩腰腿疼痛為主要癥狀的疾病的總稱，是骨科常見病國外統(tǒng)計(jì)：5070的人一生曾患有腰腿痛 14的人一生曾患有頸肩痛2頸肩腰腿痛的介紹第一節(jié)第一節(jié) 頸肩腰腿痛的臨床分類診斷頸肩腰腿痛的臨床分類診斷 頸肩痛：特指頸項(xiàng)部、肩胛部等處疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、無力等 腰腿痛：特指腰、腿、臀部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木、無力等 不包括脊柱腫瘤、結(jié)核等特異原因所引起3頸肩腰腿痛的介紹一、脊柱本身疾患1脊柱損傷(1)急性損傷：脊柱骨折、脫位、急性椎間盤突出(2)慢性損傷：脫位、脊柱滑脫、椎間盤突出2脊柱炎癥(1)化膿性炎癥：(2)特異性感染：脊柱結(jié)核(3)非化膿性炎癥：強(qiáng)直性脊柱炎4頸肩腰腿痛的介紹3退變性骨關(guān)節(jié)病4代謝性疾患5、骨發(fā)育異常6、脊柱腫瘤(1)原發(fā)性脊柱腫瘤(2)繼發(fā)性脊柱腫瘤二、椎管內(nèi)疾患三、骶髂關(guān)節(jié)疾患四、脊柱旁肌筋膜疾患五、內(nèi)臟疾病牽涉痛類疾患5頸肩腰腿痛的介紹一、頸背部筋膜纖維織炎 指慢性勞損、寒冷、潮濕等引起頸背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變并伴有一系列臨床癥狀的綜合征6頸肩腰腿痛的介紹(一)病因與病理 長期屈頸等不良體位 使頸背部肌肉處于牽張狀態(tài) 致使痙攣、缺血、缺氧 寒冷、潮濕引起血液循環(huán)改變：缺血、缺氧 筋膜、肌肉充血、水腫、滲出：引起纖維化7頸肩腰腿痛的介紹(二)臨床表現(xiàn) 1各年齡段均可發(fā)病，中青年常見2冬、春、深秋季節(jié)常見。

空調(diào)普及，夏季也常見3疼痛特點(diǎn) 頸肩背部彌漫性酸脹痛、沉重感、思睡，煩躁 疼痛可向后枕、上肢放射，多無陽性體征 疼痛部位可觸及結(jié)節(jié)、條索 遇熱或按摩疼痛緩解4疼痛部位 斜方肌、肩胛提肌、菱形肌附著處或肌腹5功能障礙 頸椎及相應(yīng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限8頸肩腰腿痛的介紹(三)診斷要點(diǎn)1病史：有受寒、潮、長時(shí)間屈頸不良體位史2有典型疼痛，封閉后癥狀明顯減輕或消失3四肢肌力、感覺、反射無改變4輔助檢查 X-線頸椎生理性前凸可減小或消失 CT和MRI無異常、RF(-)、ASO(-)、CRP正常(四)鑒別診斷 頸椎病、頸椎結(jié)核、腫瘤 病史、體格檢查、輔助檢查9頸肩腰腿痛的介紹二、頸部軟組織勞損 頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性損傷性病變(一)病因與病理 頸部急性軟組織損傷末及時(shí)治療，受損肌肉及筋膜纖維化及瘢痕，壓迫周圍神經(jīng)引起疼痛 受損肌肉及筋膜彈性反復(fù)損傷，誘發(fā)疼痛 長期不良體位致頸部反復(fù)小量肌肉損傷，引起肌肉疲勞、纖維化、彈性降低、失去控制肌肉的能力10頸肩腰腿痛的介紹(二)臨床表現(xiàn) 勞累后頸項(xiàng)部酸脹不適或疼痛 后枕、肩部沉重感，一般無放射癥狀 輕癥者頸部活動(dòng)無受阻，重癥者頸部活動(dòng)受限 頸椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌壓痛點(diǎn) 痛點(diǎn)封閉癥狀減輕或消失 X線檢查：部分患者可有頸椎生理曲度改變 50歲以上者可有頸椎骨質(zhì)增生和椎間隙變窄(三)診斷 病史、體征、輔助檢查11頸肩腰腿痛的介紹三、頸椎病 頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性頸椎骨性病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、推動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者稱為頸椎病。

12頸肩腰腿痛的介紹(一)病因 1頸椎間盤退行性變是最基本的原因 椎間盤由纖維環(huán)、髓核及椎體上/下軟骨板組成 維持頸椎正常解剖結(jié)構(gòu) 保證頸椎生理功能正常進(jìn)行 椎間盤在2025歲后逐漸退變 表現(xiàn)：髓核、軟骨板水含量下降 纖維環(huán)透明變性，纖維增粗，紊亂，裂隙形成13頸肩腰腿痛的介紹各種急慢性損傷可加快椎間盤退變椎間盤退變后，椎間隙高度下降椎后關(guān)節(jié)囊、棘上、棘間、黃及前后縱韌帶松弛脊柱穩(wěn)定性降低，相鄰?fù)企w間出現(xiàn)異?；顒?dòng)椎體前后緣、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突增生黃韌帶、后縱韌帶肥厚、鈣化神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、食管受壓迫 14頸肩腰腿痛的介紹2發(fā)育性頸椎管狹窄 椎管正中矢徑與椎體正中矢徑比值0.75 發(fā)育性頸椎管狹窄人群椎管內(nèi)容積小 椎間盤退變后更易引起相應(yīng)癥狀3頸椎的先天畸形 先天性椎體融合 融合的椎體相臨的椎間盤負(fù)荷加大 椎間盤退變加劇15頸肩腰腿痛的介紹(二)分類診斷 1頸型發(fā)生于頸椎退行性變初期頸椎間盤退行性變引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激竇椎神經(jīng)及反射性肌痙攣而引起一系列癥狀臨床表現(xiàn)：枕、頸、肩疼痛、酸脹不適，壓痛點(diǎn)頸肌僵直、頸部活動(dòng)受限，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征X線：頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)MRI：頸椎間盤變性16頸肩腰腿痛的介紹2神經(jīng)根型 常見于3050歲 突出的頸椎間盤、增生的小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)壓迫或刺激神經(jīng)根引起 累及一根或多根神經(jīng)根，單側(cè)多見，亦可雙側(cè) 根性癥狀如麻木、疼痛是典型的癥狀 范圍與頸神經(jīng)根支配區(qū)域一致 頸肩部多伴有疼痛，痛點(diǎn)封閉無效17頸肩腰腿痛的介紹壓頂試驗(yàn)：頭偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部出現(xiàn)放射性疼痛或麻木臂叢牽拉試驗(yàn)：手抵于顳側(cè)頂部，將其推向健側(cè)，另手握患者手腕牽向相反方向出現(xiàn)放射性疼痛或麻木引頸試驗(yàn)：患者坐位，檢查者雙手托住患者下頦，逐漸向上牽引頸椎以擴(kuò)大推間孔，患者上肢疼痛、麻本等癥狀減輕或消失18頸肩腰腿痛的介紹影像學(xué)檢查：X線：頸椎生理彎曲減小，變直或反向受累節(jié)段鉤椎關(guān)節(jié)、椎后關(guān)節(jié)增生，骨贅形成部分患者項(xiàng)韌帶鈣化、椎間隙變窄MRI：椎間盤變性、髓核突出偏向一側(cè)，神經(jīng)根受壓CT：鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)突部增生，椎間孔前后徑狹窄19頸肩腰腿痛的介紹3脊髓型 約占頸椎病的1015 頸脊髓受壓迫、缺血 引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙 椎體束損害為本型主要特點(diǎn)表現(xiàn)：四肢肌力減退、肌張力增高，行走、持物不穩(wěn) 腱反射活躍或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射 嚴(yán)重者可出現(xiàn)不完全性痙攣性截癱 可伴有脊髓丘腦束損害，表現(xiàn)痛溫覺減退 20頸肩腰腿痛的介紹影像學(xué)檢查：X線：椎體后緣、關(guān)節(jié)突增生；椎管絕對(duì)值14mm 部分患者椎管與椎體正中矢徑比值0.75MRI：硬膜囊受壓，可伴有相應(yīng)節(jié)段頸髓變性CT：椎間盤后中央型突出、椎體后緣增生 黃韌帶鈣化、硬膜囊受壓變形21頸肩腰腿痛的介紹4椎動(dòng)脈型頸椎橫突孔增生狹窄鉤椎關(guān)節(jié)、上下關(guān)節(jié)突增生肥大椎間不穩(wěn)定使椎動(dòng)脈狹窄、扭曲變形、痙攣?zhàn)祫?dòng)脈硬化或先天性狹窄22頸肩腰腿痛的介紹臨床表現(xiàn)：眩暈：旋轉(zhuǎn)性、搖擺性，眩暈時(shí)可伴有耳鳴 偏頭痛：顳部、頂枕部，多為跳痛或刺痛 猝倒：椎動(dòng)脈受刺激痙攣引起 突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走 眼部癥狀：突發(fā)眼肌痙攣、復(fù)視、視物不清、弱視、失明 其他：神經(jīng)衰弱、記憶力減退 胃腸不適，呼吸心血管癥狀上述癥狀多因頸部活動(dòng)而誘發(fā)加重23頸肩腰腿痛的介紹輔助檢查：X線：頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄 頸椎不穩(wěn)定及枕頸段畸形 CT及MRI：椎間孔狹窄 MBA：椎動(dòng)脈有無狹窄、扭曲、變形 DSA：顯示椎動(dòng)脈圖像，明確診斷及手術(shù)定位 TCD：顯示顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的流向、流量 70患者椎基底動(dòng)脈血供異常24頸肩腰腿痛的介紹5交感神經(jīng)型交感神經(jīng)癥狀為主的頸椎病稱交感神經(jīng)型頸椎病 臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈、枕后痛、眼后痛 眼干澀、視力下降、Horner征陽性 心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛不適、血壓升高 四肢多汗、頭面肢體麻木乏力、發(fā)音障礙 交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、心動(dòng)過緩、血壓偏低 胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻塞等25頸肩腰腿痛的介紹影像學(xué)檢查：X線：頸椎退行性改變，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄MRI：椎間盤變性26頸肩腰腿痛的介紹6其他型(主要指食管受壓者)椎體前方骨質(zhì)增生，骨刺明顯突出壓迫食管引起臨床表現(xiàn)：進(jìn)食尤其是進(jìn)硬質(zhì)食物后有梗咽感部分患者有進(jìn)食后胸骨后燒灼樣疼痛感X線：椎體前方骨形成，骨贅突出鋇餐檢查顯示食管狹窄、鋇劑通過緩慢27頸肩腰腿痛的介紹(三)鑒別診斷 1頸型頸椎病的鑒別(1)頸背部筋膜纖維織炎(2)肩周炎 又稱五十肩、凍結(jié)肩 多發(fā)于50歲左右，女性多于男性 肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，可伴背部、上臂痛 肩盂、結(jié)節(jié)間溝、三角肌起點(diǎn)有壓痛點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展、內(nèi)外旋受限明顯 患肢無感覺、肌力和反射異常28頸肩腰腿痛的介紹2神經(jīng)根型頸椎病的鑒別(1)頸椎結(jié)核發(fā)病緩慢，早期可表現(xiàn)頸肩背痛可出現(xiàn)上肢放射性疼痛，麻木、甚至四肢癱結(jié)核史，低熱、消瘦、盜汗、食欲不振、乏力受累頸椎棘突可有壓痛及叩痛X線、CT、MRI：椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、椎旁軟組織影擴(kuò)大抗?jié)持委熡行?9頸肩腰腿痛的介紹(2)腕管綜合征 腕管內(nèi)壓力增加、導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓迫引起 正中神經(jīng)支配區(qū)麻木、刺痛、拇外展肌無力、萎縮(3)肘管綜合征 肘外翻、尺神經(jīng)溝骨折畸形愈合、骨質(zhì)增生，肘管內(nèi)腫物刺激或壓迫尺神經(jīng)引起 手尺側(cè)半痛溫觸覺減退，手內(nèi)在肌萎縮，“爪形手”(4)腕尺管綜合征 骨折、腕橫韌帶增厚、囊腫等致腕尺管狹窄、尺神經(jīng)受壓引起 環(huán)小指麻木、手內(nèi)肌無力30頸肩腰腿痛的介紹(5)網(wǎng)球肘 前臂伸肌止點(diǎn)處慢性損傷引起肱骨外上髁周圍疼痛 封閉治療疼痛明顯緩解或消失(6)胸廓出口綜合征 壓迫臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管引起上肢癥狀 上肢麻木、乏力、疼痛 上臂、前臂及手部尺側(cè)半錢感覺減退 尺側(cè)屈腕肌、指淺屈肌、手內(nèi)肌肌力減弱(7)其他 前臂骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征 骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征31頸肩腰腿痛的介紹3脊髓型頸椎病的鑒別診斷(1)進(jìn)行性脊髓性肌萎縮 多為青壯年發(fā)病，對(duì)稱性大小魚際肌萎縮、無力 逐漸累及上肢、軀干及下肢 可伴肌束震顫，全身感覺正常，病理征陽性(2)肌萎縮性側(cè)家硬化癥 40歲后發(fā)病，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)損害為特征 肌萎縮可累及身體任何部位，手部肌萎縮首發(fā)癥狀 腱反射亢進(jìn)，病理征陽性，可出現(xiàn)吞咽困難 無客觀感覺異常，有主觀感覺異常，麻木、疼痛 肌電圖檢查有助于診斷32頸肩腰腿痛的介紹(3)脊髓空洞癥 30歲左右發(fā)病，節(jié)段性分離性感覺障礙 可伴有上肢肌力減退，肌萎縮 皮膚營養(yǎng)障礙，關(guān)節(jié)損害，脊柱側(cè)彎 MBI檢查可明確診斷(4)脊髓內(nèi)腫瘤 進(jìn)展較快 較早出現(xiàn)四肢肌力、感覺及膀胱功能障礙 腦脊液蛋白含量增多 MRI檢查有助于鑒別33頸肩腰腿痛的介紹4椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷(1)梅尼埃病 內(nèi)耳疾病(迷路積水)，眩暈、聽力障礙和耳嗚為特征 惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗，水平眼震、耳鳴 每次眩暈發(fā)作均使聽力受損(2)冠心病 胸骨中上1/3部位疼痛 多向左肩、左上臂、前臂及手的內(nèi)側(cè)放射 有明確的誘因、口服硝酸甘油后疼痛癥狀緩解5其他 食道癌多見于老年患者，進(jìn)行性吞咽困難為特征 食管吞鋇X線檢查、食管脫落細(xì)胞檢查可鑒別34頸肩腰腿痛的介紹四、棘上棘間韌帶損傷(一)病因及病理 腰5骶1是棘間韌帶損傷最好發(fā)部位 直接暴力和間接暴力易發(fā)生急性損傷 長期彎腰工作易發(fā)生慢性損傷(二)臨床表現(xiàn)及診斷 主訴有外傷史或長期彎腰工作史 腰痛、乏力，彎腰時(shí)明顯伸腰困難，翻身受阻 棘上韌帶損傷壓痛較淺，棘間韌帶損傷壓痛較深 痛點(diǎn)封閉后疼痛明顯減輕或消失35頸肩腰腿痛的介紹五、急性腰扭傷 勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部肌肉、筋膜或韌帶纖維斷裂，導(dǎo)致系列臨床癥狀稱為急性腰扭傷(一)病因及病理 姿勢(shì)不當(dāng)：彎腰、伸膝、搬重物、彎腰扭身持物急性應(yīng)力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外早期：肌肉、筋膜纖維撕裂、出血、滲出、水腫后期：血腫機(jī)化、瘢痕組織形成36頸肩腰腿痛的介紹(二)臨床表現(xiàn)及診斷有明確外傷史，傷后即出現(xiàn)腰痛傷重者當(dāng)即出現(xiàn)劇烈腰痛，傷輕者次日出現(xiàn)腰痛咳嗽、翻身、起立、顛簸時(shí)腰痛加重臥床休息癥狀好轉(zhuǎn)體格檢查：腰部壓痛點(diǎn)，觸及條索狀肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限直腿抬高試驗(yàn)誘發(fā)腰痛，但下肢無放射性疼痛封閉后腰痛好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)正常X線：腰椎生理性前凸減小或消失及脊柱側(cè)凸37頸肩腰腿痛的介紹六、腰背部筋膜纖維織炎 寒冷、潮濕、勞損等致腰背部筋膜及組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變，出現(xiàn)一系列臨床癥狀()病因與病理 早期：肌筋膜組織充血、水腫、滲出 后期：肌肉及筋膜纖維化、粘連及小結(jié)節(jié)形成(二)臨床表現(xiàn)及診斷 受潮、受涼、勞累后腰、背、臀部疼痛 久坐、久臥后疼痛加重，遇熱后疼痛減輕 腰、背、臀部可有一處或多處壓痛點(diǎn) 痛點(diǎn)封閉可減輕疼痛癥狀38頸肩腰腿痛的介紹七、腰肌勞損 腰部受涼及其筋膜長期受牽張、扭傷、受壓等積累性損傷所致(一)病因與病理 長期坐位、彎腰者腰部肌肉、筋膜反復(fù)損傷 急性腹扭傷未經(jīng)及時(shí)治療可致腰肌勞損 病理變化：肌肉、筋膜及韌帶的無菌性炎癥39頸肩腰腿痛的介紹(二)臨床表現(xiàn)與診。