頸部疾病病人的護(hù)理頸部疾病病人的護(hù)理本章重點本章重點n n甲狀腺癌的病理分類甲狀腺癌的病理分類 n n甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)n n甲狀腺大部切除手術(shù)原則及指征甲狀腺大部切除手術(shù)原則及指征n n甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防處理甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防處理n n甲狀腺大部切除術(shù)護(hù)理甲狀腺大部切除術(shù)護(hù)理2頸部疾病病人的護(hù)理第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要一、解剖一、解剖一、解剖一、解剖 甲狀腺由左、右兩葉和中央峽部構(gòu)成可隨吞咽動甲狀腺由左、右兩葉和中央峽部構(gòu)成可隨吞咽動甲狀腺由左、右兩葉和中央峽部構(gòu)成可隨吞咽動甲狀腺由左、右兩葉和中央峽部構(gòu)成可隨吞咽動作上下移動在甲狀腺背面作上下移動在甲狀腺背面作上下移動在甲狀腺背面作上下移動在甲狀腺背面,兩層被膜的間隙內(nèi)，一般兩層被膜的間隙內(nèi)，一般兩層被膜的間隙內(nèi)，一般兩層被膜的間隙內(nèi)，一般附有附有附有附有4 4 4 4個甲狀旁腺個甲狀旁腺個甲狀旁腺個甲狀旁腺.成人甲狀腺重約成人甲狀腺重約成人甲狀腺重約成人甲狀腺重約30303030克甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，甲狀腺上、下動脈的甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，甲狀腺上、下動脈的甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，甲狀腺上、下動脈的甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，甲狀腺上、下動脈的分支間及分支與喉咽部、氣管、食管的動脈分支有廣泛分支間及分支與喉咽部、氣管、食管的動脈分支有廣泛分支間及分支與喉咽部、氣管、食管的動脈分支有廣泛分支間及分支與喉咽部、氣管、食管的動脈分支有廣泛的吻合和溝通，手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動脈后，殘的吻合和溝通，手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動脈后，殘的吻合和溝通，手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動脈后，殘的吻合和溝通，手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動脈后，殘留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng)。

留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng)留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng)留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng)3頸部疾病病人的護(hù)理 4頸部疾病病人的護(hù)理5頸部疾病病人的護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 甲甲狀狀腺腺的的神神經(jīng)經(jīng)支支配配來來自自迷迷走走神神經(jīng)經(jīng)，其其中中，喉喉返返神神經(jīng)經(jīng)穿穿行行于于甲甲狀狀腺腺下下動動脈脈的的分分支支之之間間，支支配配聲聲帶帶運運動動;喉喉上上神神經(jīng)經(jīng)的的內(nèi)內(nèi)支支（感感覺覺支支）分分布布于于喉喉粘粘膜膜，外外支支（運運動動支支）支支配配環(huán)環(huán)甲甲肌肌，與與甲甲狀狀腺腺上上動動脈脈貼貼近近走走行行，使使聲聲帶帶緊緊張張手手術(shù)術(shù)處處理理甲甲狀狀腺腺動動脈時，要避免損傷神經(jīng)脈時，要避免損傷神經(jīng)6頸部疾病病人的護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)二、生理二、生理 甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能甲狀腺素是一種有機(jī)結(jié)合碘，分能甲狀腺素是一種有機(jī)結(jié)合碘，分T3、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺濾泡中與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺濾泡中參與人體物質(zhì)代謝和能量代謝，促進(jìn)蛋白參與人體物質(zhì)代謝和能量代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解，促進(jìn)生長發(fā)質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解，促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)水電解質(zhì)代謝。

育和組織分化，并影響體內(nèi)水電解質(zhì)代謝甲狀腺功能的調(diào)節(jié)機(jī)制：甲狀腺功能的調(diào)節(jié)機(jī)制：下丘腦一垂體前葉一甲狀腺軸下丘腦一垂體前葉一甲狀腺軸7頸部疾病病人的護(hù)理第二節(jié)甲狀腺癌第二節(jié)甲狀腺癌一、概述一、概述 是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，約是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的占全身惡性腫瘤的1%,女性發(fā)病率高于男女性發(fā)病率高于男性兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的比性兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的比例高達(dá)例高達(dá)50%-70%8頸部疾病病人的護(hù)理9頸部疾病病人的護(hù)理 二、病理分類二、病理分類二、病理分類二、病理分類 第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 1.1.乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 約占成人甲狀腺癌的約占成人甲狀腺癌的60%60%和兒童甲狀腺癌的全部和兒童甲狀腺癌的全部多見于中輕年女性，低度惡性，生長較緩慢，早期可出現(xiàn)頸部淋多見于中輕年女性，低度惡性，生長較緩慢，早期可出現(xiàn)頸部淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好2.2.濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 約占甲狀腺癌的約占甲狀腺癌的20%20%多見于中年人，中度惡性，多見于中年人，中度惡性，發(fā)展較迅速，主要經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨，預(yù)后不如乳頭發(fā)展較迅速，主要經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨，預(yù)后不如乳頭狀腺癌。

狀腺癌3.3.未分化癌未分化癌 約占約占15%15%多見于老年人，高度惡性，發(fā)展迅速，多見于老年人，高度惡性，發(fā)展迅速，50%50%早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預(yù)后很差處，預(yù)后很差4.4.髓樣癌髓樣癌 較少見，僅占較少見，僅占7%7%常有家族史來源于濾泡旁細(xì)胞，常有家族史來源于濾泡旁細(xì)胞，分泌大量降鈣素惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可經(jīng)分泌大量降鈣素惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可經(jīng) 血行轉(zhuǎn)移至肺和骨，預(yù)后不如乳頭狀腺癌血行轉(zhuǎn)移至肺和骨，預(yù)后不如乳頭狀腺癌,但略好于未分化癌但略好于未分化癌10頸部疾病病人的護(hù)理占甲癌占甲癌比例比例年齡年齡惡性惡性程度程度生長速生長速度度轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移部位預(yù)后預(yù)后乳頭乳頭狀腺狀腺癌癌60%60%年輕人年輕人低度低度較緩慢較緩慢頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)較好較好濾泡濾泡狀腺狀腺癌癌20%20%中年人中年人中度中度較迅速較迅速肺、骨肺、骨乳頭狀乳頭狀未分未分化癌化癌15%15%老年人老年人高度高度迅速迅速淋巴結(jié)、肺、淋巴結(jié)、肺、骨骨很差很差髓樣髓樣癌癌7%7%家族史家族史中度中度淋巴結(jié)、肺、淋巴結(jié)、肺、骨骨未分化未分化乳頭狀乳頭狀11頸部疾病病人的護(hù)理 第二節(jié)第二節(jié) 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 初期：頸部發(fā)現(xiàn)單個、固定、質(zhì)硬、表面初期：頸部發(fā)現(xiàn)單個、固定、質(zhì)硬、表面高低不平、隨吞咽上下移動的腫塊。

高低不平、隨吞咽上下移動的腫塊中期：腫塊增大，吞咽時上下移動度減低中期：腫塊增大，吞咽時上下移動度減低.晚期：常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而晚期：常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難；若壓迫出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生HornerHorner綜合征；頸叢淺綜合征；頸叢淺支受侵時可有耳、枕、肩等部位的疼痛支受侵時可有耳、枕、肩等部位的疼痛轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)、肺、骨轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)、肺、骨(扁骨）扁骨）12頸部疾病病人的護(hù)理 第二節(jié)第二節(jié)四、輔助檢查四、輔助檢查 1.1.放射性同位素掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較模糊放射性同位素掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較模糊放射性同位素掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較模糊放射性同位素掃描為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較模糊2.2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查據(jù)此診斷的正確率可高達(dá)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查據(jù)此診斷的正確率可高達(dá)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查據(jù)此診斷的正確率可高達(dá)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查據(jù)此診斷的正確率可高達(dá)80%80%以上3.3.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 （1 1）B B型超聲檢查型超聲檢查型超聲檢查型超聲檢查 （2 2）X X線檢查頸部正側(cè)位片，可了解有無氣管移線檢查頸部正側(cè)位片，可了解有無氣管移線檢查頸部正側(cè)位片，可了解有無氣管移線檢查頸部正側(cè)位片，可了解有無氣管移 位、狹窄位、狹窄位、狹窄位、狹窄,甲狀腺部位出現(xiàn)細(xì)小的絮狀鈣化影，可能甲狀腺部位出現(xiàn)細(xì)小的絮狀鈣化影，可能甲狀腺部位出現(xiàn)細(xì)小的絮狀鈣化影，可能甲狀腺部位出現(xiàn)細(xì)小的絮狀鈣化影，可能為癌。

胸部及骨骼攝片可了解有無肺及骨轉(zhuǎn)移胸部及骨骼攝片可了解有無肺及骨轉(zhuǎn)移胸部及骨骼攝片可了解有無肺及骨轉(zhuǎn)移胸部及骨骼攝片可了解有無肺及骨轉(zhuǎn)移4.4.血清降鈣素測定用放射免疫法測定血清降鈣素有血清降鈣素測定用放射免疫法測定血清降鈣素有血清降鈣素測定用放射免疫法測定血清降鈣素有血清降鈣素測定用放射免疫法測定血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷助于髓樣癌的診斷助于髓樣癌的診斷助于髓樣癌的診斷13頸部疾病病人的護(hù)理14頸部疾病病人的護(hù)理五、診斷要點五、診斷要點 第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) .甲狀腺腫塊，質(zhì)硬、固定，表面不平，短甲狀腺腫塊，質(zhì)硬、固定，表面不平，短期內(nèi)增大明顯期內(nèi)增大明顯可出現(xiàn)頸、肺、骨骼等轉(zhuǎn)移灶癥狀可出現(xiàn)頸、肺、骨骼等轉(zhuǎn)移灶癥狀存在多年的甲狀腺腫塊，短期內(nèi)增大較快，存在多年的甲狀腺腫塊，短期內(nèi)增大較快，則惡性的可能性大則惡性的可能性大輔助檢查的陽性結(jié)果有助診斷輔助檢查的陽性結(jié)果有助診斷六、處理原則六、處理原則 以手術(shù)為主，患側(cè)腺體連同峽部全切除，以手術(shù)為主，患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除，必要時行頸部淋巴結(jié)對側(cè)腺體大部分切除，必要時行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或放射性碘治療等，未分化癌通常采清掃術(shù)或放射性碘治療等，未分化癌通常采用外放射治療。

內(nèi)分泌治療用外放射治療內(nèi)分泌治療15頸部疾病病人的護(hù)理七、護(hù)理評估七、護(hù)理評估 1術(shù)前評估術(shù)前評估（l）健康史和相關(guān)因素：除評估病人的）健康史和相關(guān)因素：除評估病人的一般資料，如年齡、性別等外；還應(yīng)一般資料，如年齡、性別等外；還應(yīng)詢問其是否曾患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或詢問其是否曾患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴有其他自身免疫性疾??；了解其既伴有其他自身免疫性疾??；了解其既往健康狀況及有無手術(shù)史和相關(guān)疾病往健康狀況及有無手術(shù)史和相關(guān)疾病的家族史的家族史16頸部疾病病人的護(hù)理（2）身體狀況：）身體狀況：l）局部：）局部：腫塊與吞咽運動的關(guān)系；腫塊與吞咽運動的關(guān)系；腫腫塊的大小、形狀、質(zhì)地和活動度；塊的大小、形狀、質(zhì)地和活動度；腫塊腫塊的生長速度；的生長速度；頸部有無腫大淋巴結(jié)頸部有無腫大淋巴結(jié)2）全身：有無：）全身：有無：壓迫癥狀：如聲音嘶啞、壓迫癥狀：如聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征等；綜合征等；骨和肺轉(zhuǎn)移征象；骨和肺轉(zhuǎn)移征象；腹瀉、心悸、臉面腹瀉、心悸、臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀；潮紅和血清鈣降低等癥狀；伴有其他內(nèi)伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生分泌腺體的增生3）輔助檢查：包括基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝）輔助檢查：包括基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝131I率、血清率、血清T4、T3含量、核素掃描和含量、核素掃描和B型型超聲等檢查超聲等檢查。

17頸部疾病病人的護(hù)理（3）心理和社會支持狀況：）心理和社會支持狀況：1）心理狀態(tài)：了解和評估病人的情緒、）心理狀態(tài)：了解和評估病人的情緒、心情和心理變化狀況心情和心理變化狀況2）認(rèn)知程度：）認(rèn)知程度：18頸部疾病病人的護(hù)理2 2術(shù)后評估術(shù)后評估術(shù)后評估術(shù)后評估（1 1）一般情況：包括麻醉方式、手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)）一般情況：包括麻醉方式、手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)）一般情況：包括麻醉方式、手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)）一般情況：包括麻醉方式、手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù) 后生命體征、切口和引流情況后生命體征、切口和引流情況后生命體征、切口和引流情況后生命體征、切口和引流情況（2 2）呼吸和發(fā)音）呼吸和發(fā)音）呼吸和發(fā)音）呼吸和發(fā)音（3 3）并發(fā)癥）并發(fā)癥）并發(fā)癥）并發(fā)癥 1 1）呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后）呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后）呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后）呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后 48 48小時內(nèi)2 2）喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)引起聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷依損）喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)引起聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷依損）喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)引起聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷依損）喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)引起聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷依損傷平面的不同，可因雙側(cè)聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼傷平面的不同，可因雙側(cè)聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼傷平面的不同，可因雙側(cè)聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼傷平面的不同，可因雙側(cè)聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。

吸困難，甚至窒息吸困難，甚至窒息吸困難，甚。