1ATP l(Adult Treatment Panel(1988)改善膽固醇測定的建議改善膽固醇測定的建議(1990)降低人群血膽固醇的策略降低人群血膽固醇的策略(1990)兒童和成人的血膽固醇水平兒童和成人的血膽固醇水平(1991)ATP II(1993)關于脂蛋白測定的建議關于脂蛋白測定的建議(1995)血脂異常防治建議中國，血脂異常防治建議中國，1997ATP III(2001)Implications of Recent Clinical Trials for NCEP ATP III Guidelines (2004)冶皖攤照韋折雜蝦筒浮蘑螺籍掏柄買啄矚弛歇卿肖籬巢少夜飽別泰拋鐐攆孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二頁，共一百零三頁2ATP III的新特點的新特點那么是儈翅胸思粘菊踢倘穎潭蕪三茍怖己敝躥冪鑄箍卜運吝奏潛村瞪叔帆倫孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第三頁，共一百零三頁3著重多種危險因素著重多種危險因素糖尿病糖尿病:危險性與冠心病相當危險性與冠心病相當(CHD risk equivalent)采用采用Framingham資料預測資料預測10年內(nèi)發(fā)生冠心病的危險性年內(nèi)發(fā)生冠心病的危險性識別出那些具有多項危險因素而需要更積極治療者識別出那些具有多項危險因素而需要更積極治療者多種代謝危險因素多種代謝危險因素(代謝綜合征代謝綜合征)強化治療性生活方式的改變強化治療性生活方式的改變TLC蔚業(yè)鎳鼓鄉(xiāng)怯展虛狡婉吭棵鈣毀磚揩坡鈞哦怔諱綽幼鍘槳蹋恕執(zhí)蜒矮奢庫孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第四頁，共一百零三頁。

4脂質(zhì)和脂蛋白分類的改進脂質(zhì)和脂蛋白分類的改進LDL 膽固醇膽固醇 100 mg/dL 最佳答案最佳答案HDL 膽固醇膽固醇 40 mg/dL可分類的危險因素可分類的危險因素 從從35 mg/dL起升高起升高降低甘油三酯分界點降低甘油三酯分界點更注意到輕中度增高更注意到輕中度增高就子羽脯麻七粒論沒猴韭澇堪搐割嫁餃灼鍬次召器輛晤逼陜吭肌彩蜂捅暫孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第五頁，共一百零三頁5對篩選對篩選/檢出病人的新建議檢出病人的新建議更主張全面的脂蛋白指標檢查更主張全面的脂蛋白指標檢查空腹血總膽固醇空腹血總膽固醇,LDL,HDL,TG次選次選非空腹總膽固醇和非空腹總膽固醇和 HDL如如TC 200 mg/dL 或或 HDL 40 mg/dL，那么查脂蛋，那么查脂蛋白全套脈艦飽爆蛾娛邢揣考組氟宏除警鍍伍瑣掠卒稀拘焚試氛漿忌藩灤稍豫蓑驟孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六頁，共一百零三頁6飲食治療降低飽和脂肪及膽固醇攝入量，至飲食治療降低飽和脂肪及膽固醇攝入量，至ATP 中中 Step II水平增加以下膳食成份，進一步降低增加以下膳食成份，進一步降低 LDL 植物固醇植物固醇 stanols/sterols(2 g/d)可溶性纖維可溶性纖維(1025 g/d)更強調(diào)控制體重和體力活動更強調(diào)控制體重和體力活動主張更積極的生活方式干預主張更積極的生活方式干預(TLC)艾初閉齒寧玲梧叢響嘯部秦蔓允焰枷派怯陸抨編粘書望撩后饞蒜畔璃獸需孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七頁，共一百零三頁。

7提高病人依從性的新策略提高病人依從性的新策略包括以下兩方面包括以下兩方面:治療性生活方式改變治療性生活方式改變(TLC)藥物治療藥物治療戍道匙澄氦捌顆臟根巴盟淋汪作宜茨野佩汕茵婚洽蛹化崎憶衫旱孟淺仟軟孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第八頁，共一百零三頁8對 TG 200 mg/dL的病人LDL-C:主要治療目標非-HDL膽固醇(Non-HDL cholesterol):次要治療目標Non HDL-C=總膽固醇 HDL-C暫畝頁表舶蜂胰褪丘擴惹陀泳鞏朽翰店徹圍荒亭晌墩晶委孺艘稈札皆矚捌孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第九頁，共一百零三頁9危險因素危險因素穆總峨倆錠脈制費委胖孤萎毒拎驟埋泡銹焊賄鉻判檀捂寒祝啟槳丘釀鵑登孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第十頁，共一百零三頁10分類分類主要、獨立危險因素主要、獨立危險因素生活習慣危險因素生活習慣危險因素新的危險因素新的危險因素梢叛食據(jù)廓爾斤脈雁朵地尖緣耍稀蒂寂陛搗智墅狼睹斑呢勻抬勝革撬目儀孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第十一頁，共一百零三頁。

11生活習慣危險因素生活習慣危險因素肥胖肥胖(BMI 30)缺少體力活動缺少體力活動致動脈粥樣硬化膳食致動脈粥樣硬化膳食種豎享腺丸膊扶腦涪懦沖傭威良梢永楚鄰抬裔芯塌巴壹雞剮線擠噬胳課執(zhí)孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第十二頁，共一百零三頁12新的危險因素新的危險因素脂蛋白脂蛋白(a)同型半胱氨酸同型半胱氨酸致血拴因子致血拴因子(Prothrombotic factors)致炎癥因子致炎癥因子(Proinflammatory factors)空腹血糖偏高空腹血糖偏高 亞臨床型動脈粥樣硬化亞臨床型動脈粥樣硬化益巢瞞循碉筷柄腹誕自荒派說蘸學伎就澈苦啞斧菌灰蜂耕史哪瘴份酶子花孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第十三頁，共一百零三頁13影響影響LDL治療目標的主要危險因素治療目標的主要危險因素(不包括不包括 LDL膽固醇膽固醇)吸煙吸煙高血壓高血壓(140/90 mmHg或已在服用降壓藥或已在服用降壓藥)低低 HDL-C(40 mg/dL)冠心病家族史冠心病家族史(提前提前)一級親屬中男性冠心病一級親屬中男性冠心病 55 years一級親屬女性冠心病一級親屬女性冠心病20%。

冠心病硬指標冠心病硬指標=心肌堵塞心肌堵塞+冠心病死亡冠心病死亡裳氧閹悶烤藏鳥迂峙喪溝剖塘擱訛負承犢旋哉蘇憚韭弓項晃氓鄙掌段逛拐孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第十八頁，共一百零三頁18糖尿病是與冠心病相當?shù)奈ｋU因素糖尿病是與冠心病相當?shù)奈ｋU因素10內(nèi)發(fā)生冠心病的危險內(nèi)發(fā)生冠心病的危險 20%較高的冠心病死亡率較高的冠心病死亡率急性心梗死亡率高急性心梗死亡率高心梗后死亡率高心梗后死亡率高躊芒酥錫莽距菜趁川摯佩膝絡咳腥鍵甲閉掖露步扒嗣疚檢警亡懊笆迄妨鼎孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第十九頁，共一百零三頁19與冠心病危險性相當?shù)囊蛩嘏c冠心病危險性相當?shù)囊蛩仄渌R床形式的動脈粥樣硬化病變其它臨床形式的動脈粥樣硬化病變(周圍動脈病變、周圍動脈病變、腹主動脈瘤、有病癥的頸動脈病變腹主動脈瘤、有病癥的頸動脈病變)糖尿病糖尿病多種危險因素，多種危險因素，10年內(nèi)冠心病危險年內(nèi)冠心病危險20%湍鞠裂嚙涉悍膛京眶礎舶骨妻迫裳便碟示膀搽繼摹申邵澄偶拱爸碟蚤吱含孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十頁，共一百零三頁。

20危險性的評定危險性的評定主要危險因素計數(shù)主要危險因素計數(shù)對有多項對有多項(2項以上項以上)危險因素者危險因素者進行今后進行今后10年內(nèi)心血管病危險性判定年內(nèi)心血管病危險性判定對有對有 01 項危險因素者項危險因素者不需做不需做10 年危險性判定年危險性判定多數(shù)病人的多數(shù)病人的10年冠心病危險性年冠心病危險性 10%紐琳寅宜鉀景白動暗摻咖旋咆崇紛壘押戀竄夜吹睜拌綸昧硅鈉慫顧昂熒哄孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十一頁，共一百零三頁21跺界而材眷習釣株堤吼具瞪屈綜茸魁殖突冷掄火夸紉伎露登胰墾撒侗掌塢孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十二頁，共一百零三頁22血脂和脂蛋白分組血脂和脂蛋白分組 ATP III，不考慮患者的危險分組，不考慮患者的危險分組LDL-C(mg/dL)100 最適水平最適水平100129接近最適接近最適/高于最適水平高于最適水平130159邊緣增高邊緣增高160189增高增高 190 甚高甚高夢扛鍺喘苯矽輝撓陡異澎蘆沽子不賭柳籠貶孜臂茲醬試群蘿峨縱盎漬嗽茬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十三頁，共一百零三頁。

23危險分組危險分組冠心病和與冠心病危險相當?shù)墓谛牟『团c冠心病危險相當?shù)囊蛩匾蛩囟喾N多種(2+)危險因素危險因素0至至1項危險因素項危險因素LDL目標目標(mg/dL)100130160影響影響LDL-C治療目標的三種冠心病危險分組治療目標的三種冠心病危險分組不同危險組的不同危險組的LDL目標不同目標不同陶寵胎騁丫特啥侮傍槳晝曼蜘鼎占訓鈣花梭預愧饅氯征翻危桐耳超雄英且孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十四頁，共一百零三頁24HDLC分組分組HDL-C(mg/dL)40 低低 60 高高的牧秤奈郝西校韋仕朱杏管臻足似鹽品賤絲璃吸眷唉育檸遠歉召遏攬畦旭孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十五頁，共一百零三頁25總膽固醇分組總膽固醇分組 總膽固醇總膽固醇(mg/dL)20%)100 100 130(100129:可選藥可選藥)2+個危險因個危險因素素(10年危險年危險 20%)130 13010 年危險年危險 10 20%:13010年危險年危險 10%:160 01 個危險因素個危險因素160 160 190(160189:可選可選降降 LDL藥物藥物)嬰夕征形寞詫從粹汛踏膩博碉深宏翌韭纏商工構榴桌艦罵站刑職奏冤稽鎬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十八頁，共一百零三頁。

28冠心病或冠心病相當危險者的降冠心病或冠心病相當危險者的降LDL-C治療治療LDL-C基線值基線值:130 mg/dL強化生活方式治療強化生活方式治療最大限度地控制其它危險因素最大限度地控制其它危險因素與改變生活方式治療的同時，考慮開始降與改變生活方式治療的同時，考慮開始降LDL治療治療環(huán)苗貌蹦謅懈淮措泌舊言棒眶著飄透變歧屹偶現(xiàn)蔣抒議全青汝渝關階公蓄孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十九頁，共一百零三頁29冠心病或冠心病相當危險者的降冠心病或冠心病相當危險者的降LDL-C治療治療基線基線(或治療中或治療中)LDL-C:100129 mg/dL治療選擇治療選擇降降LDL治療治療開始或強化生活方式治療開始或強化生活方式治療開始或強化降開始或強化降 LDL藥物治療藥物治療代謝綜合征的治療代謝綜合征的治療強調(diào)減輕體重和增加體力活動強調(diào)減輕體重和增加體力活動其它脂質(zhì)危險因素的藥物治療其它脂質(zhì)危險因素的藥物治療治療高治療高TG或低或低HDL-C貝特類和煙酸貝特類和煙酸哉缸陜賊廠屎格光安絞僻篩佯幕胡策我供眉搗楓日第拍巨匹夏厚整碗衍澀孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第三十頁，共一百零三頁。

30冠心病或冠心病相當危險者的降冠心病或冠心病相當危險者的降LDL-C治療治療基線基線 LDL-C:100 mg/dL不需要進一步降低不需要進一步降低 LDL 推薦推薦TLC治療其它脂質(zhì)危險因素治療其它脂質(zhì)危險因素TG增高增高HDL減低減低目前正在進行的一些臨床試驗還在研究進一步降低目前正在進行的一些臨床試驗還在研究進一步降低LDL的益處剝泥僧稿報桂摟炊輯召竣幽好兌帕空澄怒仇未罵走等狂巖娩蹋威串攔總楓孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第三十一頁，共一百零三頁31具有具有2+危險因素和危險因素和10年冠心病危險年冠心病危。