頸椎病的解剖及型治頸椎病的解剖及型治療療解剖特點解剖特點（一）頸部的關(guān)節(jié)：頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤 及所屬的韌帶構(gòu)成枕骨和寰椎之間有2個關(guān)節(jié)，寰椎和樞椎之間有3個關(guān)節(jié)，而樞椎以下的兩個椎骨之間有5個關(guān)節(jié)枕骨與樞椎之間雖僅有5個關(guān)節(jié)，但其間的運動幅度很大，約占頸部運動的一半2頸椎病的解剖及型治療（二）椎間盤：頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運動軸線通過的部位椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來3頸椎病的解剖及型治療鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎與第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)鉤突最初呈水平位，到7歲時才變?yōu)橹绷⑽?，在下部頸椎向側(cè)方的斜度大，使椎間孔較狹小鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動的作用此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)4頸椎病的解剖及型治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)面朝向上方偏向后方，樞椎的關(guān)節(jié)面近于水平位，而下部頸椎的傾斜度大于水平面呈40o角。

可能是下部頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)較少發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎變化的原因之一關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動脈毗鄰5頸椎病的解剖及型治療椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時，椎間孔上下徑亦變小6頸椎病的解剖及型治療橫 突 孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過椎動脈為兩側(cè)鎖骨下動脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動脈至小腦及內(nèi)耳椎骨活動時，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時，更易影響椎動脈與其周圍的交感神經(jīng)7頸椎病的解剖及型治療椎 管根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大C4前后徑1.19cm，C2位1.4cmC5前后徑1.18cm頸脊柱屈伸時，頸椎管的長度有所改變完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm其內(nèi)的脊髓也被牽長變細(xì)且緊張后伸時椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受到壓8頸椎病的解剖及型治療脊 髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；脊髓外病變時，下肢先出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀，后上肢才被累及半側(cè)脊髓損害時，出現(xiàn)Brown-Sequards綜合癥，表現(xiàn)位同側(cè)上運動神經(jīng)元麻痹（痙攣性麻痹）、關(guān)節(jié)位置覺和震動覺消失，對側(cè)痛覺、溫度覺消失。

9頸椎病的解剖及型治療頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀在椎間孔中部時則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運動障礙10頸椎病的解剖及型治療頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺其后支形成頸后叢11頸椎病的解剖及型治療頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚12頸椎病的解剖及型治療交感神經(jīng)頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌13頸椎病的解剖及型治療椎動脈 椎動脈進(jìn)入顱腔后，構(gòu)成腦的椎基底動脈，小腦下后動脈和脊髓前、后動脈14頸椎病的解剖及型治療病因及分類病因繁多創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、先天性疾病老年退行性變是頸肩痛的重要原因椎動脈、交感神經(jīng)受刺激頭、眼、耳、心、肺，癥狀和體征15頸椎病的解剖及型治療頸椎病頸椎病（cervical spondylosis)指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

16頸椎病的解剖及型治療病因 頸椎間盤退行性變頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因椎間盤變性：髓核是一種膠狀體，含水量很高，吸濕性很強，由于其內(nèi)在壓力的滲透壓而能吸收和排出水分，其營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血液的彌散作用來供應(yīng)髓核發(fā)生變性后，其中的硫酸軟骨素和含水量逐漸減少，膨脹性和彈性均減退，易被壓縮，髓核的膠質(zhì)結(jié)構(gòu)變?yōu)椴痪鶆?，呈泥漿樣17頸椎病的解剖及型治療損傷頸椎先天性椎管狹窄椎管矢狀徑小于14-16mm18頸椎病的解剖及型治療臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致頸肩痛，并向上肢放射皮膚可有麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指動作不靈活19頸椎病的解剖及型治療患側(cè)頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，且肩部上聳上肢肌萎縮在橫突、斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛20頸椎病的解剖及型治療神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征21頸椎病的解剖及型治療支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌22頸椎病的解剖及型治療上肢牽拉試驗壓頭試驗23頸椎病的解剖及型治療頸椎病的X線檢查 （1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。

8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后 方高度之變化24頸椎病的解剖及型治療25頸椎病的解剖及型治療26頸椎病的解剖及型治療27頸椎病的解剖及型治療28頸椎病的解剖及型治療脊髓型頸椎病占10%-15%脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀隨著病情的加重發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓Hoffmann 征29頸椎病的解剖及型治療X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況30頸椎病的解剖及型治療31頸椎病的解剖及型治療32頸椎病的解剖及型治療33頸椎病的解剖及型治療34頸椎病的解剖及型治療35頸椎病的解剖及型治療36頸椎病的解剖及型治療37頸椎病的解剖及型治療38頸椎病的解剖及型治療39頸椎病的解剖及型治療交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：40頸椎病的解剖及型治療交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似41頸椎病的解剖及型治療椎動脈型頸椎病 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等42頸椎病的解剖及型治療臨床表現(xiàn) 眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性。

頭部活動時可誘發(fā)或加重頭痛 椎-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部多為發(fā)作性脹痛視覺障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)是大腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致43頸椎病的解剖及型治療猝倒 是椎動脈受到刺激突然痙攣引起多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒悠渌哼€可有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀44頸椎病的解剖及型治療頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般原則一般原則一般原則一般原則1 1 1 1、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診2 2 2 2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病3 3、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。

不應(yīng)診斷為頸椎病不應(yīng)診斷為頸椎病不應(yīng)診斷為頸椎病45頸椎病的解剖及型治療頸 型（1）主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點2）X線片上頸椎顯示曲線改變、或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)3）應(yīng)除外頸部其它疾患（落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其它非椎間盤退行性變所致的頸肩部疼痛46頸椎病的解剖及型治療神經(jīng)根型（1）具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合4）痛點封閉無顯效5）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患47頸椎病的解剖及型治療脊髓型（1）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)2）X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄影像學(xué)證實存在脊髓壓迫3）除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎48頸椎病的解剖及型治療椎動脈型（1）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈2）旋頸試驗陽性3）X線片示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生4）多伴有交感癥狀5）除外眼源性、耳源性眩暈6）除外頸動脈段（進(jìn)入頸、橫突孔以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。

7）手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）49頸椎病的解剖及型治療交感神經(jīng)型臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀X線片有失穩(wěn)或退變椎動脈造影陰性50頸椎病的解剖及型治療其它型 頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實）等 51頸椎病的解剖及型治療鑒 別 診 斷神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征 包括前斜角肌綜合征、肩鎖綜合征及肋鎖綜合征等由先天性畸形、外傷瘢痕、骨痂或腫瘤在上述解剖部位壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而表現(xiàn)的神經(jīng)、血管癥狀在使前斜角肌收縮、增大胸腔壓力及改變患側(cè)上肢位置(過度外展肩部或向下牽引上肢)時，可誘發(fā)或加重癥狀X線可發(fā)現(xiàn)頸肋、鎖骨與第1肋骨間隙狹窄等鎖骨下血管造影有助于診斷52頸椎病的解剖及型治療肌萎縮型側(cè)索硬化癥 表現(xiàn)為進(jìn)行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展與頸椎病的不同點：對稱性發(fā)??；感覺正常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度亦正常；無神經(jīng)根性疼痛頸神經(jīng)根腫瘤 進(jìn)行性根性疼痛，有典型節(jié)段性損害體征MRI53頸椎病的解剖及型治療脊髓型頸椎病的鑒別診斷與頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致的脊髓壓迫癥的鑒別后縱韌帶骨化癥 當(dāng)骨化的后縱韌帶厚度超過頸椎椎管的30%時，即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀54頸椎病的解剖及型治療55頸椎病的解剖及型治療56頸椎病的解剖及型治療57頸椎病的解剖及型治療5。