人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社n精神病學(xué)癥狀學(xué)精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2授課提綱授課提綱n概述概述n常見精神癥狀常見精神癥狀n常見的精神科綜合征常見的精神科綜合征精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社3概概 述述 n精神科醫(yī)生必須具備兩項(xiàng)能力精神科醫(yī)生必須具備兩項(xiàng)能力l客觀地、精確地收集臨床資料的能力客觀地、精確地收集臨床資料的能力l將患者作為一個獨(dú)立個體來考慮的能力將患者作為一個獨(dú)立個體來考慮的能力l癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)，就如診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)，就如診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)一樣礎(chǔ)一樣精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社4概概 述述 n臨床表現(xiàn)為異常的精神活動，稱為精神癥狀臨床表現(xiàn)為異常的精神活動，稱為精神癥狀 l判斷精神活動是否正常判斷精神活動是否正?？v向比較，是否一致？縱向比較，是否一致？橫向比較，是否一致？橫向比較，是否一致？分析這種精神活動是否由客觀原因造成？分析這種精神活動是否由客觀原因造成？精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社5概概 述述 n精神檢查精神檢查 發(fā)現(xiàn)精神癥狀發(fā)現(xiàn)精神癥狀n交談技巧交談技巧 發(fā)現(xiàn)隱蔽癥狀發(fā)現(xiàn)隱蔽癥狀n反復(fù)檢查反復(fù)檢查 明確精神癥狀明確精神癥狀n了解癥狀是原發(fā)還是繼發(fā)了解癥狀是原發(fā)還是繼發(fā)n了解癥狀持續(xù)時間和頻度了解癥狀持續(xù)時間和頻度 n了解癥狀對患者的意義了解癥狀對患者的意義精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社6概概 述述 n精神（心理）活動分為精神（心理）活動分為l感覺感覺l知覺知覺l思維思維l情感情感l(wèi)意志意志精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社7授課提綱授課提綱n概述概述n常見精神癥狀常見精神癥狀n常見的精神科綜合征常見的精神科綜合征精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社8常見精神癥狀常見精神癥狀n常見精神癥狀常見精神癥狀l感知障礙、思維障礙感知障礙、思維障礙l情感障礙、意志障礙情感障礙、意志障礙l動作及行為障礙、記憶障礙動作及行為障礙、記憶障礙l注意障礙、意識障礙注意障礙、意識障礙l智能障礙、自我意識障礙智能障礙、自我意識障礙 精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社9常見精神癥狀常見精神癥狀 感知障礙感知障礙n感知障礙感知障礙l定義定義u大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映，如光、聲、色、氣味、冷、熱、軟硬等映，如光、聲、色、氣味、冷、熱、軟硬等u知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合，并借助知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合，并借助于過去的經(jīng)驗(yàn)所形成的一種完整印象于過去的經(jīng)驗(yàn)所形成的一種完整印象l感知障礙類型感知障礙類型u感覺障礙感覺障礙u知覺障礙知覺障礙u感知綜合障礙感知綜合障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社10n感知障礙類型感知障礙類型l感覺障礙感覺障礙u感覺過敏感覺過敏感覺閾值降低感覺閾值降低,見于疑病癥、焦見于疑病癥、焦 慮癥等慮癥等u感覺遲鈍感覺遲鈍感覺閾值升高感覺閾值升高,見于精神分裂癥、見于精神分裂癥、抑郁癥等抑郁癥等u內(nèi)感不適內(nèi)感不適感覺異常感覺異常,見于疑病癥、軀體形見于疑病癥、軀體形 式障礙等式障礙等 u感覺質(zhì)變感覺質(zhì)變中毒所致中毒所致,見于藥物或毒物中毒見于藥物或毒物中毒 常見精神癥狀常見精神癥狀 感知障礙感知障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社11n感知障礙類型感知障礙類型 知覺障礙知覺障礙l錯覺錯覺u是對客觀事物的一種錯誤感知是對客觀事物的一種錯誤感知u正常人錯覺在以下情況出現(xiàn)正常人錯覺在以下情況出現(xiàn)感覺條件差使感覺刺激的水平降低時感覺條件差使感覺刺激的水平降低時疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時u病理性錯覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分病理性錯覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥裂癥 常見精神癥狀常見精神癥狀 感知障礙感知障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社12n感知障礙類型感知障礙類型l幻覺幻覺u是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)u引起幻覺的原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害、引起幻覺的原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害、情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪u意識清晰時出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀意識清晰時出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀 常見精神癥狀常見精神癥狀 感知障礙感知障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社13n感知障礙類型感知障礙類型n 幻覺按感覺器官分幻覺按感覺器官分類類l 本體幻覺本體幻覺l 觸幻覺觸幻覺l l 嗅幻覺嗅幻覺嗅幻覺嗅幻覺 常見精神癥狀常見精神癥狀 感知障礙感知障礙l l 味幻覺味幻覺味幻覺味幻覺l l 視幻覺視幻覺視幻覺視幻覺l 聽幻覺聽幻覺精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社14n常見幻覺種類常見幻覺種類l聽幻覺聽幻覺 評論性聽幻覺、命令性聽幻覺。

聽幻覺多見評論性聽幻覺、命令性聽幻覺聽幻覺多見于精神分裂癥于精神分裂癥l視幻覺視幻覺 多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等l味幻覺和嗅幻覺常同時出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分味幻覺和嗅幻覺常同時出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等裂癥等l觸幻覺觸幻覺 多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等離性障礙等l本體幻覺本體幻覺 又稱體感幻覺多見于疑病妄想、虛無妄又稱體感幻覺多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等想，精神分裂癥、抑郁癥等 常見精神癥狀常見精神癥狀 感知障礙感知障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社15n幻覺按結(jié)構(gòu)性質(zhì)分類幻覺按結(jié)構(gòu)性質(zhì)分類l不完全幻覺不完全幻覺u偽幻覺偽幻覺 多見于精神分裂癥多見于精神分裂癥u思維化聲和讀心癥思維化聲和讀心癥 多見于精神分裂多見于精神分裂癥癥u思維顯影思維顯影 多見于精神分裂癥多見于精神分裂癥u精神性幻覺精神性幻覺 見于精神分裂癥見于精神分裂癥l完全性幻覺完全性幻覺常見精神癥狀常見精神癥狀 感知障礙感知障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社16n幻覺按產(chǎn)生條件分類幻覺按產(chǎn)生條件分類l功能性幻覺功能性幻覺u多多見于精神分裂癥和心因性精神障礙見于精神分裂癥和心因性精神障礙 l反射性幻覺反射性幻覺u多多見于精神分裂癥見于精神分裂癥 l域外幻覺域外幻覺u多多見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙l心因性幻覺心因性幻覺u多多見于心因性精神障礙、分離性障礙等見于心因性精神障礙、分離性障礙等 l催眠相幻覺催眠相幻覺u一般沒有病理性意義一般沒有病理性意義 常見精神癥狀常見精神癥狀 感知障礙感知障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社17n感知綜合障礙感知綜合障礙l患者對客觀事物能夠正確認(rèn)識，但是對部分屬性如大小患者對客觀事物能夠正確認(rèn)識，但是對部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動靜等產(chǎn)生錯誤的比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動靜等產(chǎn)生錯誤的知覺體驗(yàn)知覺體驗(yàn) l多見于顳葉癲癇和精神分裂癥多見于顳葉癲癇和精神分裂癥l常見感知綜合障礙：時間、空間、運(yùn)動、體形常見感知綜合障礙：時間、空間、運(yùn)動、體形常見精神癥狀常見精神癥狀 感知障礙感知障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社18n思維障礙思維障礙l定義定義u人腦對客觀事物的間接和概括的反映人腦對客觀事物的間接和概括的反映u精神活動的重要特征精神活動的重要特征u認(rèn)識過程的高級階段認(rèn)識過程的高級階段l思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)來表達(dá)l思維具有目的性、邏輯性、連貫性思維具有目的性、邏輯性、連貫性常見精神癥狀常見精神癥狀 思維障礙思維障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社19n思維障礙思維障礙l思維形式障礙思維形式障礙l思維過程障礙思維過程障礙l思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙l思維屬性障礙思維屬性障礙 常見精神癥狀常見精神癥狀 思維障礙思維障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社20n思維形式障礙思維形式障礙l思維散漫：聯(lián)想范圍松散，缺乏固定的指向和目的，思維散漫：聯(lián)想范圍松散，缺乏固定的指向和目的，缺乏連貫性和邏輯性。

主要見于精神分裂癥缺乏連貫性和邏輯性主要見于精神分裂癥 l思維貧乏：思維數(shù)量的減少，概念缺乏主要見于思維貧乏：思維數(shù)量的減少，概念缺乏主要見于精神分裂癥精神分裂癥l病理性象征性思維：用無關(guān)的、不被大家所理解的病理性象征性思維：用無關(guān)的、不被大家所理解的具體概念來代替抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無具體概念來代替抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解主要見于精神分裂癥法理解主要見于精神分裂癥常見精神癥狀常見精神癥狀 思維障礙思維障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社常見精神癥狀常見精神癥狀 思維障礙思維障礙n思維形式障礙思維形式障礙l語詞新作：自創(chuàng)新詞、新字、圖形、符號等，語詞新作：自創(chuàng)新詞、新字、圖形、符號等，代替已被大家公認(rèn)的概念主要見于精神分裂代替已被大家公認(rèn)的概念主要見于精神分裂癥癥l持續(xù)言語：回答問題時患者持續(xù)重復(fù)第一次回持續(xù)言語：回答問題時患者持續(xù)重復(fù)第一次回答，盡管提問者已提出不同的問題見于腦器答，盡管提問者已提出不同的問題見于腦器質(zhì)性精神障礙質(zhì)性精神障礙21精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社22n思維過程障礙思維過程障礙 l思維奔逸：聯(lián)想速度過度加快和量增加，患者的思維和思維奔逸：聯(lián)想速度過度加快和量增加，患者的思維和談話都非常快，一個概念接著另一個概念。

主要見于躁談話都非?？欤粋€概念接著另一個概念主要見于躁狂癥狂癥 l思維遲緩：聯(lián)想過度緩慢，患者講話速度緩慢，應(yīng)答遲思維遲緩：聯(lián)想過度緩慢，患者講話速度緩慢，應(yīng)答遲鈍主要見于抑郁癥鈍主要見于抑郁癥 常見精神癥狀常見精神癥狀 思維障礙思維障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社23n思維過程障礙思維過程障礙l思維阻隔：思維突然中斷表現(xiàn)為談話時話題突然思維阻隔：思維突然中斷表現(xiàn)為談話時話題突然中斷，聯(lián)想突然受到抑制，片刻后以新的話題內(nèi)容中斷，聯(lián)想突然受到抑制，片刻后以新的話題內(nèi)容出現(xiàn)，但患者對此不能解釋多見于精神分裂癥出現(xiàn)，但患者對此不能解釋多見于精神分裂癥 l贅述：患者在敘述一件事時加入許多不必要的細(xì)節(jié)，贅述：患者在敘述一件事時加入許多不必要的細(xì)節(jié)，無法簡明扼要講清問題多見于癲癇無法簡明扼要講清問題多見于癲癇常見精神癥狀常見精神癥狀 思維障礙思維障礙23精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社24n思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙l妄想的定義妄想的定義 u是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不符是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不符u與其文化水平及社會背景不相稱與其文化水平及社會背景不相稱u堅(jiān)信不疑，難于用擺事實(shí)講道理加于糾正堅(jiān)信不疑，難于用擺事實(shí)講道理加于糾正u具有個人的獨(dú)特性，內(nèi)容涉及患者本人，與個人利害具有個人的獨(dú)特性，內(nèi)容涉及患者本人，與個人利害有關(guān)有關(guān)l妄想屬于精神病性癥狀，精神病人最常見的癥狀之一妄想屬于精神病性癥狀，精神病人最常見的癥狀之一 常見精神癥狀常見精神癥狀 思維障礙思維障礙精神病學(xué)癥狀學(xué)人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社25n思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙l原發(fā)性妄想原發(fā)性妄想u妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與自己有關(guān)的情況，導(dǎo)致原發(fā)性妄想形成自己有關(guān)的情況，導(dǎo)致原發(fā)性妄想形成u妄想表象：患者突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對之賦予一種妄想表象：患者突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對之賦予一種妄想意義妄想意義 u妄想知覺：患者對正常知覺體驗(yàn)，賦以妄想性意義妄想知覺：患者對正常知覺體驗(yàn)，賦以妄想性意義 u突發(fā)性妄想觀念：妄想驟然在患者腦海中形成，既無前因，突發(fā)性妄想觀念：妄想驟然在。