產(chǎn)后出血的觀察及處理深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科 陳少平陳少平25533269255332691第一頁，共二十四頁學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v掌握掌握：產(chǎn)后出血的觀察產(chǎn)后出血的觀察v熟悉：產(chǎn)后出血的處理熟悉：產(chǎn)后出血的處理v了解：產(chǎn)后出血的病因了解：產(chǎn)后出血的病因2第二頁，共二十四頁定義v胎兒娩出后胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血發(fā)生在者稱產(chǎn)后出血發(fā)生在2小時內(nèi)者占小時內(nèi)者占80%以上分娩分娩24小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血是目前我國產(chǎn)婦死亡的首位原因發(fā)生占分是目前我國產(chǎn)婦死亡的首位原因發(fā)生占分娩總數(shù)娩總數(shù)2%-5%.3第三頁，共二十四頁一、一、病因病因以宮縮乏力、軟產(chǎn)以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常凝血功能障礙四類常見，子宮內(nèi)翻者少見見，子宮內(nèi)翻者少見4第四頁，共二十四頁一產(chǎn)后宮縮乏力一產(chǎn)后宮縮乏力占產(chǎn)后出血原因的7075%全身性因素分娩時宮縮乏力，產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭所致局部性因素多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等引起子宮肌纖維過度伸展；屢次分娩而致子宮肌肉退行性變；妊高征或重度貧血致子宮肌層水腫；前置胎盤附著的子宮下段收縮不良；胎盤早剝離而子宮肌層有滲血；或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，影響子宮的收縮、縮復(fù)。

3膀胱因素5第五頁，共二十四頁6第六頁，共二十四頁二二)產(chǎn)道損傷產(chǎn)道損傷v包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血7第七頁，共二十四頁三胎盤因素胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留胎盤滯留、胎盤粘連及局部胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血8第八頁，共二十四頁四四)凝血功能障礙凝血功能障礙產(chǎn)科情況產(chǎn)科情況胎盤早剝、羊水栓塞、死胎胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙等引起的凝血功能障礙少數(shù)由原發(fā)性血液疾病少數(shù)由原發(fā)性血液疾病血小板減少癥、白血病、再血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起炎等引起肝功能異常病毒感肝功能異常病毒感染染9第九頁，共二十四頁五五)子宮內(nèi)翻子宮內(nèi)翻少見，多因第三產(chǎn)程少見，多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)造成，如用力壓處理不當(dāng)造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等迫宮底或猛力牽引臍帶等10第十頁，共二十四頁二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)與體征與體征臨床表現(xiàn)主要為大量陰道流血、休克病癥體征子宮收縮乏力者子宮軟，宮底上升按摩子宮時，收縮增強(qiáng)，停止按摩，收縮減弱流血為鮮紅色，伴有暗紅色血塊產(chǎn)道撕裂者，子宮收縮好但有鮮紅色的陰道流血，無血塊胎盤因素者，胎盤娩出前出血較兇涌，無血塊凝血功能異常者，持續(xù)性陰道流血，為不凝血，子宮收縮好對每個產(chǎn)婦必須作全面仔細(xì)的觀察和分析，以免延誤搶救時機(jī)11第十一頁，共二十四頁。

如何觀察出血如何觀察出血病史病史v有無子宮過度膨脹：巨大兒、羊水過多、雙胎v產(chǎn)程：有無異常及難產(chǎn)v藥物使用情況：縮宮素，硫酸鎂v母親：內(nèi)科并發(fā)癥如貧血，肝病12第十二頁，共二十四頁如何觀察出血如何觀察出血身體評估身體評估v子宮收縮的強(qiáng)度及宮底的高度子宮收縮的強(qiáng)度及宮底的高度v按摩推壓宮底部，將積血壓出觀察陰道出血量與性質(zhì)按摩推壓宮底部，將積血壓出觀察陰道出血量與性質(zhì)操作時間為胎兒娩出后操作時間為胎兒娩出后1515分鐘，分鐘，3030分鐘，分鐘，1 1小時，小時，2 2小時小時v生命體征：生命體征：,、快速而弱、快速而弱v皮膚的溫度與粘膜顏色皮膚的溫度與粘膜顏色v陰道檢查陰道檢查 產(chǎn)道有無裂傷，血腫產(chǎn)道有無裂傷，血腫v產(chǎn)婦主訴產(chǎn)婦主訴13第十三頁，共二十四頁如何觀察出血如何觀察出血v實驗室檢查實驗室檢查v血常規(guī)：關(guān)注血常規(guī)：關(guān)注,v凝血功能：出、凝血時間，纖維蛋白量凝血功能：出、凝血時間，纖維蛋白量v產(chǎn)前肝功能產(chǎn)前肝功能14第十四頁，共二十四頁五、處理五、處理 預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血評估產(chǎn)后出血的危險因素，加強(qiáng)觀察，評估產(chǎn)后出血的危險因素，加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)，保存靜脈通道及早發(fā)現(xiàn)，保存靜脈通道止血止血宮縮乏力性出血宮縮乏力性出血 刺激子宮收縮刺激子宮收縮 A 按摩子宮是最簡單有效的促使子按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。

出血停止后，宮收縮以減少出血的方法出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血必要時可置一手于陰道再度松弛出血必要時可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時進(jìn)行按摩部按壓子宮后壁，同時進(jìn)行按摩 B 保持膀胱空虛保持膀胱空虛15第十五頁，共二十四頁應(yīng)用宮縮劑應(yīng)用宮縮劑縮宮素縮宮素1030U參加晶體液中滴注亦可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層，或經(jīng)陰道注于子宮頸部前列腺素類藥物米索前列醇：舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服欣母佩：肌注16第十六頁，共二十四頁五、處理五、處理體位：休克體位觀察生命體征：.尿量休息用藥按時準(zhǔn)確用藥及補(bǔ)充體液，評價用藥后的效果輸液原那么：先晶后膠，先快后慢健康教育17第十七頁，共二十四頁宮腔填塞以上治療無效時，為保存子宮或為減少術(shù)前失血，可行宮腔填塞方法：重新消毒外陰后，一手經(jīng)腹固定子宮底，另一手中、食指或用環(huán)鉗夾持2cm寬的無菌長紗布條，自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以到達(dá)壓迫止血的目的紗條亦有刺激子宮收縮作用如出血停止，紗條可于2448小時后取出。

填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮劑18第十八頁，共二十四頁護(hù)理原那么一般護(hù)理v開放靜脈通道v生命體征觀察v完善相關(guān)檢查?？谱o(hù)理v子宮收縮情況v陰道流血量19第十九頁，共二十四頁病例分析病例分析v一林洋林洋 30歲，歲，G1P0，孕，孕38周，于周，于5月月20日日20：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于5月月21日日15：00順產(chǎn)一男嬰，重順產(chǎn)一男嬰，重4.5KG，16：40發(fā)現(xiàn)陰道發(fā)現(xiàn)陰道出血出血600ML，子宮收縮不良，宮底升高至臍，子宮收縮不良，宮底升高至臍上，即開通靜脈通道，予上，即開通靜脈通道，予20u催產(chǎn)素催產(chǎn)素靜滴，持續(xù)按摩子宮，軟產(chǎn)道靜滴，持續(xù)按摩子宮，軟產(chǎn)道檢查未發(fā)現(xiàn)異常分鐘后子宮收縮變硬檢查未發(fā)現(xiàn)異常分鐘后子宮收縮變硬成球型，陰道出血不多成球型，陰道出血不多20第二十頁，共二十四頁病例分析病例分析v二楊陽楊陽31歲歲,52孕孕40周，于月周，于月 日日6:30出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于10:20順產(chǎn)一女嬰，順產(chǎn)一女嬰，重重2.5，于，于12:30發(fā)現(xiàn)陰道出血約發(fā)現(xiàn)陰道出血約750，膀胱區(qū)充盈，子宮輪廓不清予導(dǎo)尿，導(dǎo)出膀胱區(qū)充盈，子宮輪廓不清予導(dǎo)尿，導(dǎo)出尿量尿量900后子宮收縮良好，陰道出血減少。

后子宮收縮良好，陰道出血減少21第二十一頁，共二十四頁病例分析病例分析v三初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時后來院，由于宮縮過強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床，未來得及消毒及保護(hù)會陰，胎兒急速娩出，見陰道有較多血流出腹部檢查：子宮收縮良好v問：1此產(chǎn)婦出血原因可能是？2采取什么措施可以預(yù)防產(chǎn)后出血？第二十二頁，共二十四頁謝vv謝23第二十三頁，共二十四頁內(nèi)容總結(jié)產(chǎn)后出血的觀察及處理以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常見，子宮內(nèi)翻者少見多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等引起子宮肌纖維過度伸展胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留胎盤滯留、胎盤粘連及局部胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起有無子宮過度膨脹：巨大兒、羊水過多、雙胎23第二十四頁，共二十四頁。