頸椎病的診治專業(yè)知識頸椎病的診治專業(yè)知識講座講座定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱；是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征2頸椎病的診治專業(yè)知識講座病因病因一、勞損長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病二、頭頸部外傷50%髓型頸椎病與頸部外傷有關一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生三、不良姿勢如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷四、慢性感染主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等五、風寒濕因素外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。

六、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病病因基礎3頸椎病的診治專業(yè)知識講座病理分型神經(jīng)根型=頸椎間盤突出？椎動脈型：交感型交感型：脊髓型=頸椎管狹窄？4頸椎病的診治專業(yè)知識講座常用影像檢查項目X光片：建議一般常規(guī)正、側(cè)位外加照動力位CT：建議一般不要行單純平掃而行三維重建MRI:即可以獲得頸椎的三維結(jié)構(gòu)，又能清晰顯示非骨性結(jié)構(gòu)5頸椎病的診治專業(yè)知識講座神經(jīng)根型頸椎病臨床最常見的一種頸椎病類型發(fā)病年齡較早主要臨床表現(xiàn)：沿神經(jīng)根支配區(qū)放射性疼痛、感覺異常、肌力及反射改變頸過伸、咳嗽、打噴嚏時加重、常有臂叢牽拉、椎間孔擠壓試驗陽性6頸椎病的診治專業(yè)知識講座神經(jīng)根型頸椎病主要鑒別主要鑒別胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等最常見的癥狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛根據(jù)受壓成分的不同可以神經(jīng)、動脈或靜脈受壓癥狀為主，其中多數(shù)主要表現(xiàn)為神經(jīng)受壓癥狀，以臂叢下干受累機會為多，故常表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)的損害癥狀常用體檢方法包括Morley試驗、Adson試驗、Wright試驗、Eden試驗及Roos試驗等。

本癥的診斷應根據(jù)臨床癥狀及上述試驗結(jié)果綜合判斷，常規(guī)攝X線平片，必要時可行血管或臂叢造影及神經(jīng)電生理檢查臂叢神經(jīng)炎臂叢神經(jīng)炎急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀為一側(cè)肩部及上肢的劇烈疼痛，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀肩部疾患肩部疾患如肩關節(jié)周圍炎、肩袖損傷等以肩部疼痛、活動障礙為突出癥狀，二者可合并存在，肩關節(jié)造影及MRI檢查有助于明確診斷頸肩臂綜合征頸肩臂綜合征以自頸部向肩、臂及手指的放射疼痛為主要癥狀，與頸椎不良姿勢體位引起的肌肉疲勞有關頸肩手綜合征頸肩手綜合征又稱Steibrocker綜合征，表現(xiàn)為上肢自主神經(jīng)功能異常，除肩、手指疼痛外，尚有手指腫脹及顏色、溫度改變，隨后即發(fā)生骨質(zhì)疏松上肢周圍神經(jīng)卡壓上肢周圍神經(jīng)卡壓如腕管綜合征、尺管綜合征及遲發(fā)性尺神經(jīng)損害等，根據(jù)相應癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查多可明確診斷應指出的是，頸椎病患者可同時合并上肢周圍神經(jīng)卡壓7頸椎病的診治專業(yè)知識講座椎動脈型頸椎病 1、眩暈、眩暈 眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀病人因為頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時病人可有輕度失神及運動失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。

前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥部分病人有惡心感，急性發(fā)病時病人不能抬頭，少數(shù)病人有復視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀在體征方面，發(fā)病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受阻引起的雜音后頸部拇指觸診能摸及患推向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關節(jié)突關節(jié)部有明顯壓痛2、頭痛、頭痛 椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時，頭痛和眩暈癥狀一般同時存在其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀寰椎或樞椎發(fā)生移位時也可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而誘發(fā)頭痛3、視覺障礙、視覺障礙 由于頸椎病引起椎-基底動脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或視野缺損，嚴重者甚至可以引起失明現(xiàn)象。

4、突然摔倒、突然摔倒 當病人頸部旋轉(zhuǎn)時突然感到下肢發(fā)軟而摔倒臨床特征是：發(fā)病時病人意識清楚，短時間內(nèi)能自己起來，甚至行走這有別于其他腦血管疾病8頸椎病的診治專業(yè)知識講座脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受累的部位和結(jié)構(gòu)分為五型：1、脊髓側(cè)方受累：表現(xiàn)為上肢受累，長單側(cè)上肢有疼痛，有時有步態(tài)改變2、脊髓中央受累：表現(xiàn)為下肢受累，常雙側(cè)受累步態(tài)發(fā)生改變，無疼痛3、混合型：脊髓中央及側(cè)方均受累，上下肢均受累，上肢常為單側(cè)，下肢為雙側(cè)步態(tài)有改變，可能有疼痛4、血管型：脊髓血管受累，四肢均受累，步態(tài)發(fā)生改變重點在起病急，發(fā)展迅速一般無疼痛5、脊髓前角細胞受累：表現(xiàn)為上肢軟弱無力，常單側(cè)，無痛，無下肢癥狀應該與平山病鑒別10頸椎病的診治專業(yè)知識講座脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的主要鑒別診斷脊髓型頸椎病的主要鑒別診斷 1、肌萎縮性側(cè)索硬化：、肌萎縮性側(cè)索硬化：以痙攣性四肢癱為主，無感覺障礙，且常侵犯延髓而出現(xiàn)下組顱神經(jīng)癥狀2、多發(fā)性硬化：、多發(fā)性硬化：常同時出現(xiàn)腦和脊髓的癥狀，膀胱功能障礙多發(fā)生于肢體運動障礙之前3、椎管內(nèi)腫瘤：、椎管內(nèi)腫瘤：可發(fā)生于任何年齡，癥狀發(fā)展較快各種影像學檢查有助于鑒別4、脊髓空洞：、脊髓空洞：主要表現(xiàn)為感覺障礙，運動障礙出現(xiàn)較晚。

MRI可清晰顯示脊髓中央管增粗11頸椎病的診治專業(yè)知識講座治療-非手術治療頸椎病治療的根本原則，是促使頸椎恢復原有正常、穩(wěn)定的生物力學結(jié)構(gòu)，其中最主要的是恢復頸椎正常的生理曲度（前屈），絕大多數(shù)頸椎病患者通過姿勢調(diào)整，適當休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉就能恢復藥物具有止痛、消炎等作用，針灸、推拿、物理治療等能緩解頸部肌肉痙攣、促進血液淋巴循環(huán)，均有一定療效，但這些方法在促進頸椎恢復正常生物力學結(jié)構(gòu)方面沒有作用當然比治療更重要的是日常保健，如姿勢調(diào)節(jié)等牽引無助于頸椎恢復正常的生物力學結(jié)構(gòu)，甚至有拉直頸椎生理彎曲（前屈）的弊端，應當慎用12頸椎病的診治專業(yè)知識講座“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重使用“牽引”的預期作用主要是：1.增加椎間隙2.放松頸后部肌肉3.松解神經(jīng)根壓迫但實際的臨床運用發(fā)現(xiàn)這些作用并不明顯牽引無助于頸椎恢復正常的生物力學結(jié)構(gòu)，甚至有拉直頸椎生理彎曲（前屈）的弊端，應當慎用13頸椎病的診治專業(yè)知識講座頸椎病非手術治療的四大誤區(qū)頸椎病非手術治療的四大誤區(qū)1、不恰當?shù)姆磸蜖恳?、不恰當?shù)姆磸蜖恳i部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一，但不恰當?shù)姆磸蜖恳蓪е骂i椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩(wěn)定性。

2、反復盲目按摩、復位、反復盲目按摩、復位頸椎病發(fā)病機理復雜，在做按摩復位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱3、不注意頸椎生理彎曲的恢復、不注意頸椎生理彎曲的恢復盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長期處于非生理狀態(tài)，會造成慢性損害，所以在治療過程中應注意頸椎生理彎曲的恢復和保持建議采用中藥治療，絕大部分生理彎曲恢復，癥狀消失4、輕視頸椎病的預防、輕視頸椎病的預防長期固定一個姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發(fā)展為頸椎病14頸椎病的診治專業(yè)知識講座頸椎病的手術治療一、神經(jīng)根型頸椎病：一般采用非手術治療的治愈的可能性較大，手術適應癥：1、經(jīng)正規(guī)非手術治療久治無效者2、癥狀持續(xù)或反復發(fā)作影響工作或正常生活的一般此類患者都為椎間盤脫出疝入后縱韌帶進入椎管二、脊髓型頸椎病：對脊髓型頸椎病行非手術治療雖有一定療效，但難以根除，并且應該密切觀察，不宜拖延過久，以免脊髓損害曾不可逆性改變手術適應癥：1、頸脊髓損害雖輕，但經(jīng)過正規(guī)治療后其癥狀仍逐漸加重者2、頸脊髓癥狀雖輕，但在輕微外傷后癥狀突然加重者3、頸脊髓受損癥狀和體征明顯者。

三、椎動脈型頸椎病：有頸性眩暈和猝倒癥狀，非手術治療久治無效，經(jīng)椎動脈造影檢查，排除了其他疾病，并且已明確了椎動脈病變的范圍和程度四、交感型頸椎病：有明確頸椎節(jié)段不穩(wěn)，非手術治療久治無效，排除其他疾病者15頸椎病的診治專業(yè)知識講座常用手術方式前路融合手術后路開門手術頸椎間盤置換（非融合）微創(chuàng)手術（射頻消融）注：后兩種16頸椎病的診治專業(yè)知識講座我們?nèi)粘Ｉ钪袘撟⒁馐裁丛谡Ｈ巳褐?，頸椎病發(fā)病率為3.85%17.6%，而黃種人比白人、黑人更易患上此病先天不足，加上不恰當?shù)墓ぷ?、生活方式，使越來越多年輕白領早早身陷頸椎病的困擾人的頸椎像體內(nèi)其他器官一樣，會隨著服務期限增加不斷老化；而頸椎病的發(fā)生發(fā)展，往往有一個較長的過程，極易為人們忽視如今年輕白領上班時對著電腦干活，下班后又忙著上網(wǎng)打游戲、聊天“放松”如此長時間地“迫使”身體保持同一姿勢，為頸椎病發(fā)病的年輕化埋下了禍根17頸椎病的診治專業(yè)知識講座落枕是頸椎病的信號落枕是頸椎病的信號落枕，說明頸椎周圍的韌帶已松弛，失去了維護頸椎關節(jié)穩(wěn)定性的功能，這稱為“頸椎失穩(wěn)”，而且椎關節(jié)已可能發(fā)生“錯位”，可累及椎間盤，使骨質(zhì)增生加速，發(fā)展成頸椎病18頸椎病的診治專業(yè)知識講座保健方法保健方法1、由于長期伏案工作者及長時間持續(xù)低頭手工操作者，其長時間低頭將破壞頸椎生理曲度，導致頸椎生理曲度反張（反向彎曲），故工作中宜定時休息并進行適度抬頭訓練。

從事電腦操作等人員，頸部長時間固定于一個姿勢，也容易導致頸部肌肉韌帶的勞損，工作中也應定時休息并適當活動，以增強頸部肌肉韌帶的血液供應、增強彈性，避免積累性勞損2、強化頸部肌肉和韌帶積極鍛煉頸部肌肉可以有效增強頸椎生物力學結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性、強化正常的頸椎生理曲度、促進血液和淋巴循環(huán)，能有效預防并減輕頸椎病寒，故進入泳池前應做好充分準備運動，進入泳池后立即進行蛙泳，停止蛙泳后應立即上岸穿衣，避免長時間呆在泳池內(nèi)而感受寒濕3、選擇合適的枕頭19頸椎病的診治專業(yè)知識講座4、防止外傷與落枕外傷（如車禍造成的“揮鞭傷”）可能損傷頸部肌肉和韌帶，并進一步破壞頸椎的穩(wěn)定性，進而誘發(fā)或加重頸椎病落枕也是一種損傷，因用枕不當造成，故總是在睡后發(fā)病，應選擇合適枕頭5、避免受寒受寒將導致肌肉張力增高、失去彈性，從而易于損傷，張力增高也會增加椎間盤壓力、壓縮椎間隙而惡化神經(jīng)根壓迫癥狀，受寒還可能導致神經(jīng)根周圍的炎癥加重6、足穴有利治病雙腳大拇指根部內(nèi)側(cè)第一節(jié)為足穴的頸椎反射區(qū)每日用手按壓此部位，對頸椎病有一定療效7、慎用頸椎牽引對于頸椎來說，最重要的就是維持正常的、穩(wěn)定的生物力學結(jié)構(gòu)，而頸椎正常生物力學結(jié)構(gòu)的基礎就是生理曲度（又稱生理前屈、前凸），而牽引將導致頸椎生理曲度變直而不是恢復，故不宜經(jīng)常牽引。

20頸椎病的診治專業(yè)知識講座8、康復運動操、康復運動操準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。