頸外靜脈留置針穿刺及頸外靜脈留置針穿刺及護理護理2頸外靜脈留置針穿刺及護理頸外靜脈穿刺方法容易掌握頸外靜脈穿刺方法容易掌握,穿刺成功率高穿刺成功率高,減輕了患者減輕了患者因反復穿刺而致的痛苦因反復穿刺而致的痛苦,為為臨床搶救、治療贏得時間臨床搶救、治療贏得時間,提供了提供了最佳途徑最佳途徑3頸外靜脈留置針穿刺及護理學習目標學習目標1 1、掌握頸外靜脈留置針穿刺技術、掌握頸外靜脈留置針穿刺技術2 2、熟悉頸外靜脈留置針護理、熟悉頸外靜脈留置針護理3 3、了解頸外靜脈留置針臨床應用、了解頸外靜脈留置針臨床應用4頸外靜脈留置針穿刺及護理頸外靜脈解剖圖頸外靜脈解剖圖5頸外靜脈留置針穿刺及護理*管徑粗管徑粗(充盈血管外頸最大可充盈血管外頸最大可達達 0.8 1.0cm)體表投影明顯體表投影明顯,操作簡便易行操作簡便易行無重要組織伴行無重要組織伴行,并發(fā)癥少并發(fā)癥少,無損傷動脈、神經(jīng)的可能無損傷動脈、神經(jīng)的可能頸外靜脈特點頸外靜脈特點6頸外靜脈留置針穿刺及護理頸外靜脈留置針頸外靜脈留置針穿刺步驟穿刺步驟7頸外靜脈留置針穿刺及護理物品準備物品準備*備齊靜脈穿刺用物，檢查備齊靜脈穿刺用物，檢查有效期及外包裝。

有效期及外包裝將補液接輸液器排氣將補液接輸液器排氣取取5ml注射器，抽吸注射器，抽吸45ml生理鹽水，接生理鹽水，接20/22G靜靜脈留置針排氣脈留置針排氣8頸外靜脈留置針穿刺及護理病人準備病人準備*在病人肩下墊薄枕使頭低肩高，在病人肩下墊薄枕使頭低肩高，讓病人頭偏向對側，充分暴露讓病人頭偏向對側，充分暴露選血管，選擇下頜角和鎖骨上緣選血管，選擇下頜角和鎖骨上緣中點連線上中點連線上1/3處為穿刺點處為穿刺點常規(guī)消毒皮膚，待干常規(guī)消毒皮膚，待干9頸外靜脈留置針穿刺及護理10頸外靜脈留置針穿刺及護理步驟一步驟一*左手食中指壓迫頸外靜脈近心端，左手食中指壓迫頸外靜脈近心端，拇指繃皮，右手持注射器與留拇指繃皮，右手持注射器與留置針，以置針，以1530角穿刺，邊角穿刺，邊進針邊回抽注射器，見回血后進針邊回抽注射器，見回血后放低角度，再進針放低角度，再進針12mm，以保證外套管也進入血管以保證外套管也進入血管11頸外靜脈留置針穿刺及護理12頸外靜脈留置針穿刺及護理步驟二步驟二*右手固定針芯并推注生理鹽水，右手固定針芯并推注生理鹽水，左手將套管針往血管內送針芯左手將套管針往血管內送針芯撤出前再回抽一次，證明套管針撤出前再回抽一次，證明套管針確實在血管內，退出針芯。

確實在血管內，退出針芯13頸外靜脈留置針穿刺及護理步驟三步驟三*用用3M透明敷料固定留置針，透明敷料固定留置針，輸液器與留置針連接，調節(jié)輸輸液器與留置針連接，調節(jié)輸液速度14頸外靜脈留置針穿刺及護理不應確定固定穿刺點不應確定固定穿刺點應在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣應在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，待頸外靜脈上段中點以下部分，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后以其中點為穿刺充分充盈顯露后以其中點為穿刺點，穿刺針與靜脈平行進針點，穿刺針與靜脈平行進針15頸外靜脈留置針穿刺及護理注注 意意 事事 項項16頸外靜脈留置針穿刺及護理*頸外靜脈頸外靜脈位置表淺，位置表淺，穿刺穿刺角度角度太小，套管與血管壁接觸面積太小，套管與血管壁接觸面積過大，易引起滲漏；角度太大過大，易引起滲漏；角度太大則易刺破血管后壁而損傷血管則易刺破血管后壁而損傷血管17頸外靜脈留置針穿刺及護理*在靜脈系統(tǒng)，距心臟越近靜脈壓越在靜脈系統(tǒng)，距心臟越近靜脈壓越低低 ，因此頸外靜脈壓較四肢靜脈壓，因此頸外靜脈壓較四肢靜脈壓低，而留置針后接一注射器，低，而留置針后接一注射器，可邊可邊進針邊回抽進針邊回抽，能及時發(fā)現(xiàn)針是否已，能及時發(fā)現(xiàn)針是否已進入血管進入血管;19頸外靜脈留置針穿刺及護理*退針芯退針芯0.2 cm后再送套管，退后再送套管，退針芯應針芯應緩慢緩慢，針芯一下退出過，針芯一下退出過多，套管內無支持，易造成送多，套管內無支持，易造成送管打折。

管打折20頸外靜脈留置針穿刺及護理*套管應留套管應留0.5 cm左右在血管外，防左右在血管外，防止因患者過度活動致套管扭曲斷裂止因患者過度活動致套管扭曲斷裂時便于取出時便于取出21頸外靜脈留置針穿刺及護理頸外靜脈留置針護理22頸外靜脈留置針穿刺及護理1.科學解釋科學解釋由于頸外靜脈位置特殊，又加上頸外由于頸外靜脈位置特殊，又加上頸外靜脈穿刺沒有普及，病人通常都有靜脈穿刺沒有普及，病人通常都有恐懼心理，操作前通過向他們講解恐懼心理，操作前通過向他們講解頸外靜脈解剖、生理特點，讓他們頸外靜脈解剖、生理特點，讓他們有安全感，取得操作中和操作后的有安全感，取得操作中和操作后的配合23頸外靜脈留置針穿刺及護理2.細心觀察細心觀察*頸外靜脈粗，快時與慢時因臥位變化頸外靜脈粗，快時與慢時因臥位變化而速度相差大，因此要經(jīng)常觀察及時而速度相差大，因此要經(jīng)常觀察及時調整輸液速度調整輸液速度在穿刺中要嚴密觀察病人的病情變化在穿刺中要嚴密觀察病人的病情變化經(jīng)常觀察穿刺部位針眼及皮膚有無發(fā)經(jīng)常觀察穿刺部位針眼及皮膚有無發(fā)紅，如果發(fā)現(xiàn)敷貼有汗?jié)n及卷邊，及紅，如果發(fā)現(xiàn)敷貼有汗?jié)n及卷邊，及時更換敷貼，保持穿刺部位皮膚干燥時更換敷貼，保持穿刺部位皮膚干燥和清潔。

和清潔24頸外靜脈留置針穿刺及護理3.操作禁忌操作禁忌*病人有顱內高壓危象，顱內出血者病人有顱內高壓危象，顱內出血者穿刺局部有感染穿刺局部有感染*禁忌隨意拔針（可以通過改變病人的體禁忌隨意拔針（可以通過改變病人的體位，盡管放平頸部，輕按留置導管尾位，盡管放平頸部，輕按留置導管尾端或者向頭部方向牽拉耳后皮膚，就端或者向頭部方向牽拉耳后皮膚，就會保證輸液通暢）會保證輸液通暢）遇到針管堵塞時，忌用力推注生理鹽水遇到針管堵塞時，忌用力推注生理鹽水以疏通管道以疏通管道25頸外靜脈留置針穿刺及護理4.協(xié)作配合協(xié)作配合頸外靜脈穿刺由兩名護士完成時，要頸外靜脈穿刺由兩名護士完成時，要求護士間相互配合，隨時嚴密觀察病求護士間相互配合，隨時嚴密觀察病情，保證體位接近最佳穿刺角度，在情，保證體位接近最佳穿刺角度，在最短時間內完成頸外靜脈穿刺留置針最短時間內完成頸外靜脈穿刺留置針的操作26頸外靜脈留置針穿刺及護理5.輸液完畢輸液完畢自輸液器處分離，以含肝素鈉的自輸液器處分離，以含肝素鈉的生理鹽水注入硅膠管內，取無菌靜生理鹽水注入硅膠管內，取無菌靜脈帽，與針栓部旋緊，固定于耳后脈帽，與針栓部旋緊，固定于耳后頸部頸部。

27頸外靜脈留置針穿刺及護理6.留置時間留置時間留置天數(shù)最好不超過留置天數(shù)最好不超過7天也有資天也有資料顯示，留置時間需要和局部情況料顯示，留置時間需要和局部情況而定，定期更換導管無助于降低感而定，定期更換導管無助于降低感染率28頸外靜脈留置針穿刺及護理 *感染，靜脈炎感染，靜脈炎血栓形成和栓血栓形成和栓塞穿刺口出血穿刺口出血7.并發(fā)癥并發(fā)癥29頸外靜脈留置針穿刺及護理8.臨床應用臨床應用*臨床搶救休克病人臨床搶救休克病人外周靜脈難穿刺的病人外周靜脈難穿刺的病人兒科病童特殊用藥兒科病童特殊用藥留置留置PICC管30頸外靜脈留置針穿刺及護理謝謝謝！謝！31頸外靜脈留置針穿刺及護理。