精索靜脈曲張護(hù)理宣講精索靜脈曲張護(hù)理宣講概述：精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或者靜脈瓣不全導(dǎo)致靜脈回流，使得局部靜脈異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊是青壯年常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率為男性人群為1015，在男性不育中占35左右此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見(jiàn)，可高達(dá)40左右，單純右側(cè)極少見(jiàn)精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張2精索靜脈曲張護(hù)理宣講分類：根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種1.原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生2.繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等3精索靜脈曲張護(hù)理宣講病因：（一）解剖因素：1、人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流。

2、靜脈壁及其周?chē)Y(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全3、靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全二）生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛另外，長(zhǎng)久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張?jiān)l(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢4精索靜脈曲張護(hù)理宣講5精索靜脈曲張護(hù)理宣講臨床表現(xiàn)：病人可以完全無(wú)癥狀有時(shí)伴有局部墜脹、墜痛感，可向同側(cè)腹股溝、下腹部、腰部及會(huì)陰部放射勞累、行走及站立過(guò)久癥狀加重，休息、平臥后癥狀減輕或者消失在精索靜脈曲張病人精蟲(chóng)數(shù)減少，影響生育經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)生育能力此外有些病人出現(xiàn)精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽(yáng)痿等癥狀嚴(yán)重的精索靜脈曲張可引起該側(cè)睪丸萎縮，病人常因睪丸小而前來(lái)就醫(yī)精索靜脈曲張左側(cè)多見(jiàn)6精索靜脈曲張護(hù)理宣講左側(cè)精索靜脈曲張多見(jiàn)的原因：1左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力左精索靜脈比右側(cè)行程長(zhǎng)2左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流3、左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流4、左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。

5、右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象7精索靜脈曲張護(hù)理宣講病理改變：精索靜脈曲張的睪丸組織病理學(xué)檢查顯示，生精小管基膜和界膜明顯增厚，小管間的間質(zhì)明顯增生，Leydig細(xì)胞增生、肥厚，Sertoli細(xì)胞發(fā)生透明樣變睪丸內(nèi)小血管硬化血供減少，精子發(fā)育停頓，甚至變形生精障礙主要發(fā)生在初級(jí)精母細(xì)胞和精子細(xì)胞階段9精索靜脈曲張護(hù)理宣講體征：患者采取站立姿勢(shì)時(shí)，可見(jiàn)一側(cè)陰囊脹大、下垂，看到或者觸及蚯蚓狀曲張的蔓狀靜脈團(tuán)；平臥后，靜脈團(tuán)縮小或者消失，再次站立時(shí)該團(tuán)塊兒又會(huì)出現(xiàn)或增大輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時(shí)才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內(nèi)摸到腫脹的血管，嚴(yán)重者則以肉眼即可看出10精索靜脈曲張護(hù)理宣講11精索靜脈曲張護(hù)理宣講靜脈曲張的分度：靜脈曲張的分度：臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立平靜呼吸時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，Valsalva實(shí)驗(yàn)時(shí)可摸到陰囊內(nèi)曲張的靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失2度（中度）：站立時(shí)陰囊上沒(méi)有明顯異常，但可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的蚯蚓狀團(tuán)塊兒，平臥時(shí)包塊迅速消失3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。

12精索靜脈曲張護(hù)理宣講輔助檢查：一、彩超檢查：1、精索靜脈曲張（varicocele）精索靜脈叢的異常扭曲和擴(kuò)張表現(xiàn)為陰囊內(nèi)睪丸上方彎曲迂回的帶狀無(wú)回聲管道靜脈管徑測(cè)值增加，可達(dá)2-4.0mmCDFI顯示大量彩色充滿管腔2、儀器與方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭頻率7.512 MHz受檢者取仰臥位,充分暴露外陰部,將陰莖托貼于腹部，吊帶布巾托住陰囊，觀察曲張靜脈的走向、內(nèi)部回聲以平靜呼吸和行Valsalva呼吸時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)圖像，測(cè)量擴(kuò)張靜脈的最大內(nèi)徑，并以CDFI來(lái)確定有無(wú)返流13精索靜脈曲張護(hù)理宣講彩超檢查的分級(jí)：分為級(jí)：亞臨床型精索靜脈曲張、臨床型精索靜脈曲張級(jí)、級(jí)和級(jí)共四級(jí)亞臨床精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有返流DR 1.82.1mm，TR 0.82S;臨床型精索靜脈曲張級(jí)：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查 DR 2.22.7mm,TR24S;臨床型精索靜脈曲張級(jí)：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查 DR 2.83.1mm，TR 46S；臨床型精索靜脈曲張級(jí)：臨床觸診陽(yáng)性且超聲檢查 DR 3.1mm，TR 6S.14精索靜脈曲張護(hù)理宣講二、精索靜脈造影根據(jù)精索內(nèi)靜脈造影的結(jié)果，可以將精索靜脈曲張分為三度：輕度:精索內(nèi)靜脈中造影劑的逆流長(zhǎng)度為5cm；中度：造影劑逆流至L4，5水平；重度：造影劑逆流至陰囊內(nèi)。

15精索靜脈曲張護(hù)理宣講診斷依據(jù)：1、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人睪丸墜痛，站立和走路過(guò)久時(shí)更為顯著，平臥休息后減輕2、查體：視診：、查體：視診：在重度病例中，患側(cè)陰囊可見(jiàn)蔓狀擴(kuò)張的靜脈觸診：觸診：可摸到曲張的靜脈團(tuán)，平臥時(shí)靜脈擴(kuò)張減輕，站立時(shí)再現(xiàn)，平臥時(shí)不消失的靜脈曲張應(yīng)屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）3、化驗(yàn)檢查：、化驗(yàn)檢查：精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無(wú)精子4、彩超：提示精索靜脈有擴(kuò)張及血液返流5、精索靜脈造影：可見(jiàn)返流，但是并非常規(guī)檢查16精索靜脈曲張護(hù)理宣講鑒別診斷：A.繼發(fā)性精索靜脈曲張：多繼發(fā)于腹膜后腫瘤，腎積水等病，平臥后陰囊內(nèi)軟體蟲(chóng)樣曲張的靜脈團(tuán)不能迅速減輕或消失，應(yīng)行尿路造形予以診斷B.陰囊血腫：陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯而無(wú)本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術(shù)史，穿刺可有血液C.鞘膜積液：陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無(wú)光滑，柔軟有波動(dòng)感，無(wú)壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可抽出液體D.附睪結(jié)核：表現(xiàn)為附睪腫大形成堅(jiān)硬的腫塊，多數(shù)不痛，或僅有輕微隱痛，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)輸精管往往增粗、變硬、呈串珠樣改變。

可鑒別17精索靜脈曲張護(hù)理宣講精索靜脈曲張的危害：患精索靜脈曲張可以引起局部不適，表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動(dòng)時(shí)顯著，臥床可減輕還可因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數(shù)患者并沒(méi)有任何癥狀精索靜脈曲張更為嚴(yán)重的危害并不被患者所感知，這就是對(duì)男性生育的影響據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會(huì)發(fā)生精液異常，其中相當(dāng)一部分可以導(dǎo)致不育精索靜脈曲張的危害中，我們還不能忽視繼發(fā)性精索靜脈曲張專家提示：精索靜脈由于被沿途的腫塊壓迫阻塞而血流不暢導(dǎo)致蜷曲，增粗曲張，而那個(gè)腫塊往往不是什么好東西18精索靜脈曲張護(hù)理宣講治療：1、無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療2、非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托高陰囊、局部冷敷、避免性生活過(guò)度3、手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)方法：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：可分為腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)還可行顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

有原發(fā)病的繼發(fā)精索靜脈曲張的患者，應(yīng)治療原發(fā)病變19精索靜脈曲張護(hù)理宣講精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理：精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理：1 1、心理護(hù)理：心理護(hù)理：我們要掌握患者的心理特點(diǎn)，與患者家屬交談，對(duì)他們進(jìn)行本病知識(shí)的宣教，友善的人際關(guān)系對(duì)緩解患者的心理壓力和焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)是極其重要的在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來(lái)的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法，消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以寬松的心情迎接手術(shù)2、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理：術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計(jì)劃執(zhí)行各種檢查治療常規(guī)準(zhǔn)備：做好入院宣教，講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰部病人的準(zhǔn)備：術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭，洗澡等囑病人注意休息，預(yù)防感冒20精索靜脈曲張護(hù)理宣講護(hù)理（續(xù)）：術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)24 h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng)。

預(yù)防出血術(shù)后臥床24 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂、脫落、定期換藥、觀察切口有無(wú)滲血、滲液注意無(wú)菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素預(yù)防感染講述疼痛時(shí)更換體位的重要性術(shù)后保持舒適臥位，不僅可緩解疼痛，且可促進(jìn)血液循環(huán)向病人說(shuō)明若疼痛能忍受，可不用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，從而有效的緩解疼痛21精索靜脈曲張護(hù)理宣講結(jié)束語(yǔ)：感謝大家的支持！感謝大家的支持！22精索靜脈曲張護(hù)理宣講。