經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)術(shù)TIPSTIPS的護(hù)理的護(hù)理患者盛某某，女性，患者盛某某，女性，40歲歲，已婚，漢族，已婚，漢族主訴：診斷主訴：診斷“肝硬化食管胃底靜脈曲肝硬化食管胃底靜脈曲 張張”2 個(gè)月，嘔血個(gè)月，嘔血2小時(shí)于小時(shí)于2016年年02月月20日日14時(shí)時(shí)55分入院分入院病歷資料2經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理 入院后：消化內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，禁食水，心電綜合檢測(cè)，抑酸、降低門(mén)脈壓、止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療并完善各項(xiàng)檢查2016年2月23日，患者胸腹CT：肝硬化側(cè)支循環(huán)形成食管胃底靜脈曲張，脾大，肝多發(fā)小囊腫，雙腎多發(fā)囊腫2016年3月5日，患者完善術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥，定于明日行TIPS手術(shù)，以改善患者門(mén)靜脈高壓及相關(guān)并發(fā)癥診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)3經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理定義定義經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)(TIPS)術(shù)術(shù)是在門(mén)是在門(mén)靜脈屬支與腔靜脈間置入可擴(kuò)張的金屬支架，靜脈屬支與腔靜脈間置入可擴(kuò)張的金屬支架，建立肝內(nèi)門(mén)體分流，降低門(mén)靜脈的壓力，減少建立肝內(nèi)門(mén)體分流，降低門(mén)靜脈的壓力，減少或消除由門(mén)靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張或消除由門(mén)靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血及腹水等。

破裂出血及腹水等TIPS 對(duì)急診出血控制率為對(duì)急診出血控制率為88%-100%，術(shù)后腹水消失率為，術(shù)后腹水消失率為70%-75%，TIPS 技術(shù)創(chuàng)傷小，適應(yīng)證廣，并發(fā)癥少，近期療效技術(shù)創(chuàng)傷小，適應(yīng)證廣，并發(fā)癥少，近期療效與外科分流術(shù)相近，降低門(mén)靜脈壓可靠，有較與外科分流術(shù)相近，降低門(mén)靜脈壓可靠，有較為廣闊的應(yīng)用前景和重要的臨床價(jià)值為廣闊的應(yīng)用前景和重要的臨床價(jià)值4經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)效果、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)效果、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)經(jīng)過(guò)47天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內(nèi)鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失技術(shù)可行、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點(diǎn)肝硬化肝內(nèi)網(wǎng)狀支架易脫落，建立的通道也易于阻塞，反復(fù)肝穿易導(dǎo)致肝內(nèi)動(dòng)-靜脈瘺門(mén)脈系統(tǒng)血栓形成，繼發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)效果效果6經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理u 適應(yīng)癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療效果不佳者；中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時(shí)有破裂出血危險(xiǎn)者；門(mén)脈高壓所致的頑固性腹水；肝硬化并發(fā)腎功能不良者。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)適應(yīng)癥及擴(kuò)展適應(yīng)癥及擴(kuò)展u 適應(yīng)證擴(kuò)展不必考慮有無(wú)硬化治療的病史；難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；等待肝移植期間；小兒門(mén)脈高壓(優(yōu)于內(nèi)窺鏡治療)；門(mén)脈高壓合并脾功能亢進(jìn)7經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)禁忌癥禁忌癥1絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證：未被證實(shí)的肝硬化門(mén)靜脈：未被證實(shí)的肝硬化門(mén)靜脈高壓2相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證：腎功能不全；腎功能不全；嚴(yán)重右心功能衰竭；嚴(yán)重右心功能衰竭；中度肺動(dòng)脈高壓；中度肺動(dòng)脈高壓；嚴(yán)重凝血障礙；嚴(yán)重凝血障礙；未控制的肝內(nèi)或全身感染；未控制的肝內(nèi)或全身感染；膽道梗阻；膽道梗阻；多囊肝；多囊肝；廣泛的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝臟惡性腫瘤廣泛的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝臟惡性腫瘤 門(mén)靜脈海綿樣變門(mén)靜脈海綿樣變8經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)操作步驟操作步驟球囊擴(kuò)張分流道球囊擴(kuò)張分流道調(diào)整內(nèi)支架調(diào)整內(nèi)支架9經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)分流前后對(duì)比分流前后對(duì)比10經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPS)(TIPS)護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）術(shù)前檢查化驗(yàn)檢查：血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)原時(shí)間，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及血氨。

腹部增強(qiáng)CT，了解肝、門(mén)、脾、腔靜脈通暢情況及肝、門(mén)靜脈解剖內(nèi)窺鏡或上消化道造影，了解食管靜脈曲張程度，排除其他疾患心臟超聲，了解心功能情況，并完善肺功能檢查11經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPS)(TIPS)護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）術(shù)前病人準(zhǔn)備術(shù)前1-2 天訓(xùn)練病人床上大小便的方法，正確使用便器同時(shí)反復(fù)練習(xí)呼氣后屏氣動(dòng)作，以配合手術(shù)留置靜脈針于左側(cè)前臂術(shù)前30min 監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏及呼吸情況，并結(jié)合患者情況，必要時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜處理 備皮備皮：做好穿刺部位皮：做好穿刺部位皮膚準(zhǔn)備膚準(zhǔn)備(頸部：上至耳垂，頸部：上至耳垂，下至腋窩，前至胸骨正下至腋窩，前至胸骨正中，后至頸椎棘突；腹中，后至頸椎棘突；腹股溝：上至臍部，下至股溝：上至臍部，下至大腿大腿l二二13，包括會(huì)陰，包括會(huì)陰)告知患者術(shù)前告知患者術(shù)前68h禁食禁食水，避免術(shù)中嘔吐水，避免術(shù)中嘔吐12經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）術(shù)后護(hù)理l 穿刺部位的觀察及護(hù)理l術(shù)后體位l飲食管理l病情觀察l 加強(qiáng)心理指導(dǎo)l 保持大便通暢，遵醫(yī)囑予緩瀉藥物口服l 做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理l抗凝治療保保持持正正常常體體位位對(duì)對(duì)手手術(shù)術(shù)的的成成功功非非常常重重要要，取取平平臥臥位位，絕絕對(duì)對(duì)臥臥床床休休息息24h24h，48h48h內(nèi)內(nèi)限限制制活活動(dòng)動(dòng)，穿穿刺刺側(cè)側(cè)肢肢體體制制動(dòng)動(dòng)。

穿穿刺刺點(diǎn)點(diǎn)予予壓壓迫迫器器加加壓壓包包扎扎，頸頸部部制制動(dòng)動(dòng)812h 812h 并并觀觀察察穿穿刺刺點(diǎn)點(diǎn)有有無(wú)無(wú)滲滲血血，紅紅腫腫，敷敷料料是是否否清清潔潔，干干燥燥，固定固定術(shù)后禁食6h，酌情給予高熱量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流質(zhì)飲食，限制蛋白攝入，1周內(nèi)禁止高蛋白飲食支架狹窄和閉塞是支架狹窄和閉塞是TIPS 術(shù)術(shù)后中遠(yuǎn)期的主要并發(fā)癥，后中遠(yuǎn)期的主要并發(fā)癥，抗凝治療在預(yù)防分流道狹抗凝治療在預(yù)防分流道狹窄或閉塞有著至關(guān)重要的窄或閉塞有著至關(guān)重要的作用作用13經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理l血氨升高及肝性腦病l出血 l膽血癥 l發(fā)熱l分流道狹窄或阻塞l肝功能損害l分流道血栓形成t14經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理l血氨升高及肝性腦病tipstips手術(shù)后發(fā)生肝性腦病的主要原因?yàn)槭中g(shù)后發(fā)生肝性腦病的主要原因?yàn)殚T(mén)體分門(mén)體分流后部分血液不經(jīng)肝臟代謝而直接進(jìn)入體循環(huán)流后部分血液不經(jīng)肝臟代謝而直接進(jìn)入體循環(huán)導(dǎo)致精神系統(tǒng)狀文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為導(dǎo)致精神系統(tǒng)狀文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為5 5 一一3535 ，應(yīng)每日觀察精神行為有無(wú)異常、精神狀態(tài)，應(yīng)每日觀察精神行為有無(wú)異常、精神狀態(tài)是否異常，注意飲食，禁高蛋白，遵醫(yī)囑給予是否異常，注意飲食，禁高蛋白，遵醫(yī)囑給予食醋灌腸、減少氨生成，保持大便通食醋灌腸、減少氨生成，保持大便通15經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理l出血 腹腔內(nèi)大出血的發(fā)生與腹腔內(nèi)大出血的發(fā)生與手術(shù)操作、患者低凝狀態(tài)以及術(shù)手術(shù)操作、患者低凝狀態(tài)以及術(shù)后抗凝相關(guān)后抗凝相關(guān)。

對(duì)此，護(hù)理人員在患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生對(duì)此，護(hù)理人員在患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、尿量等，隨時(shí)保持引命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、尿量等，隨時(shí)保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀，記錄引流液的量流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀，記錄引流液的量及速度變化等若患者尿液清亮，提示手術(shù)中肝功能無(wú)及速度變化等若患者尿液清亮，提示手術(shù)中肝功能無(wú)損傷；若尿液顏色深，多提示肝功能損傷或加重此外，損傷；若尿液顏色深，多提示肝功能損傷或加重此外，囑患者術(shù)后囑患者術(shù)后24 h24 h大小便在床上進(jìn)行，緩慢翻身，切勿用大小便在床上進(jìn)行，緩慢翻身，切勿用力排便或咳嗽而引發(fā)自發(fā)性出血等力排便或咳嗽而引發(fā)自發(fā)性出血等16經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理l分流道狹窄或阻塞 術(shù)后分流道的狹窄和阻塞往往直接影響到術(shù)后分流道的狹窄和阻塞往往直接影響到TIPSTIPS介入治療介入治療術(shù)遠(yuǎn)期療效有研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后術(shù)遠(yuǎn)期療效有研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后1 1年內(nèi)分流道狹窄、年內(nèi)分流道狹窄、阻塞發(fā)生率為阻塞發(fā)生率為1818一一4646。

護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向，例如牙齦出血、皮膚瘀斑、便血、患者有無(wú)出血傾向，例如牙齦出血、皮膚瘀斑、便血、鼻衄等同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者凝血時(shí)間，以預(yù)防因使鼻衄等同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者凝血時(shí)間，以預(yù)防因使用抗凝劑導(dǎo)致出血的發(fā)生，保持凝血酶原時(shí)間在正常值用抗凝劑導(dǎo)致出血的發(fā)生，保持凝血酶原時(shí)間在正常值1 15 5倍范圍中此外，應(yīng)囑患者避免刺傷的發(fā)生，在輸液、倍范圍中此外，應(yīng)囑患者避免刺傷的發(fā)生，在輸液、注射過(guò)程中操作應(yīng)小心，避免出現(xiàn)血腫或出血有學(xué)者注射過(guò)程中操作應(yīng)小心，避免出現(xiàn)血腫或出血有學(xué)者指出，指出，TIPSTIPS介入治療后的患者應(yīng)定期復(fù)查，每介入治療后的患者應(yīng)定期復(fù)查，每3636月復(fù)月復(fù)查查1 1次，以保障遠(yuǎn)期療效次，以保障遠(yuǎn)期療效17經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(TIPSS)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)定期到醫(yī)院檢查分流通道通暢情況，如出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹等情況立即到醫(yī)院就診；強(qiáng)調(diào)勿暴飲暴食，攝入低蛋白飲食，避免進(jìn)堅(jiān)硬、辛辣食物，戒煙酒；避免精神緊張，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息；堅(jiān)持按時(shí)服用藥物，定期復(fù)查肝腎功能、血氨、肝臟彩超、胃鏡等，一般在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年各檢查1次。

u 出院指導(dǎo)18經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理19經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS的護(hù)理的護(hù)理。