懷孕婦女除生殖系統(tǒng)外發(fā)生巨大變化外，其他懷孕婦女除生殖系統(tǒng)外發(fā)生巨大變化外，其他系統(tǒng)也均發(fā)生了相應的變化系統(tǒng)也均發(fā)生了相應的變化第一頁，共三十九頁一、子宮變化最明顯第二頁，共三十九頁1.子宮體：子宮體：妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對稱，受精卵著 床部位的子宮壁明顯突出妊娠12周以后，增大的子宮漸呈均勻?qū)ΨQ并超出盆腔，妊娠晚期的子宮醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理呈不同程度右旋子宮腔容量增加1000倍，足月時約5000ml.子宮重量增加20倍，足月時約1000g，主要是子宮肌細胞肥大子宮肌壁于孕中期逐漸增厚，至孕末期又漸薄子宮增大最初受內(nèi)分泌激素的影響，以后的子宮增大系因子宮腔內(nèi) 壓力增加子宮變化最明顯第三頁，共三十九頁2.子宮峽部：位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周時子宮峽部明顯變軟妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成為子宮腔的一局部，形成子宮 下段，臨產(chǎn)后可伸展至710cm.子宮變化最明顯第四頁，共三十九頁3.宮頸：于妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，致使外觀肥大、著色及變軟宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保護子宮腔免受外來感染侵襲的作用。

臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴張由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸外表出現(xiàn)糜 爛面，稱為假性糜爛子宮變化最明顯第五頁，共三十九頁二二循環(huán)系統(tǒng)的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化1.血容量：血容量：早期早期末期從6w開始至妊娠開始至妊娠32-34w達頂峰，約達頂峰，約30-45%平均增加約平均增加約1500ml血漿增加血漿增加1000ml，紅細胞增加，紅細胞增加500ml，出現(xiàn)妊娠性生理性貧血出現(xiàn)妊娠性生理性貧血妊娠合并心臟病在妊娠合并心臟病在32-34w、分娩期尤其是第二產(chǎn)程及產(chǎn)褥期最初、分娩期尤其是第二產(chǎn)程及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，易發(fā)生心衰天內(nèi)，易發(fā)生心衰2.心率：增加心率：增加1015次次/分3.心排出量：從妊娠心排出量：從妊娠10周開始增加，至妊娠周開始增加，至妊娠3234周，達最高周，達最高值4.靜脈壓：下肢、外陰、直腸易發(fā)生靜脈曲張孕婦假設(shè)長時間靜脈壓：下肢、外陰、直腸易發(fā)生靜脈曲張孕婦假設(shè)長時間處于仰臥位處于仰臥位回心血回心血仰臥位低血壓綜合癥仰臥位低血壓綜合癥第六頁，共三十九頁四四泌尿系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化腎血流量腎血流量RPF及腎小球濾過濾及腎小球濾過濾GFR孕早、孕晚膀胱受壓，孕婦小便頻。

輸尿管受孕激素影響孕早、孕晚膀胱受壓，孕婦小便頻輸尿管受孕激素影響輸尿管蠕動減慢，尿流速度緩慢，輸尿管有逆流現(xiàn)象，尿輸尿管蠕動減慢，尿流速度緩慢，輸尿管有逆流現(xiàn)象，尿液淤滯易患腎盂腎炎輸尿管受右旋子宮的壓迫，腎盂輸液淤滯易患腎盂腎炎輸尿管受右旋子宮的壓迫，腎盂輸尿管擴張以右側(cè)多見尿管擴張以右側(cè)多見第七頁，共三十九頁五五呼吸系統(tǒng)的變化呼吸系統(tǒng)的變化上呼吸道粘膜增厚、水腫，局部抵抗疾病的能力減弱，容上呼吸道粘膜增厚、水腫，局部抵抗疾病的能力減弱，容 易發(fā)生上呼吸道感染，在感冒多發(fā)的季節(jié)，孕婦應防止在易發(fā)生上呼吸道感染，在感冒多發(fā)的季節(jié)，孕婦應防止在 公共場所逗留，降低發(fā)病時機妊娠后期膈肌上抬，平臥時公共場所逗留，降低發(fā)病時機妊娠后期膈肌上抬，平臥時有呼吸困難感，睡眠時頭部稍墊高有呼吸困難感，睡眠時頭部稍墊高第八頁，共三十九頁六六消化系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化懷孕早期懷孕早期6w左右約左右約50%孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等早孕反響一般在孕欲減退等早孕反響一般在孕3個月后逐漸減輕至消失，個月后逐漸減輕至消失，孕期內(nèi)分泌的變化使得胃腸蠕動減慢孕中晚期，孕婦可孕期內(nèi)分泌的變化使得胃腸蠕動減慢。

孕中晚期，孕婦可有胃腸脹氣及便秘有胃腸脹氣及便秘孕期肝臟負擔加重，但一般不影響肝功能孕期肝臟負擔加重，但一般不影響肝功能第九頁，共三十九頁七七體重變化體重變化 體重增加是妊娠婦女最顯著的變化之一體重增加是妊娠婦女最顯著的變化之一13w無明顯變化無明顯變化13w后每周增加后每周增加350g，孕中晚期增重較明顯，每周，孕中晚期增重較明顯，每周500g，每月每月2000g，正整個孕期體重增加約，正整個孕期體重增加約12.5kg，是非孕時體重的，是非孕時體重的25%觀察孕婦體重變化，可間接了解孕婦及胎兒的情況增加過快，觀察孕婦體重變化，可間接了解孕婦及胎兒的情況增加過快，考慮孕婦體內(nèi)水腫；增長過緩，考慮胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，體重增長考慮孕婦體內(nèi)水腫；增長過緩，考慮胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，體重增長最低不能少于每周最低不能少于每周220克克g第十頁，共三十九頁分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個根本要素如果其中一個分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個根本要素如果其中一個因素發(fā)生異常，其結(jié)果往往以剖宮產(chǎn)作為最終的解決方法而國際上的研究認因素發(fā)生異常，其結(jié)果往往以剖宮產(chǎn)作為最終的解決方法而國際上的研究認為：產(chǎn)婦的精神心理因素對分娩過程影響也很大，被認為是第四要素。

四個要為：產(chǎn)婦的精神心理因素對分娩過程影響也很大，被認為是第四要素四個要素中任何一個不正常，都會影響產(chǎn)程順利進行只有四個要素相互協(xié)調(diào)配合，素中任何一個不正常，都會影響產(chǎn)程順利進行只有四個要素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過程才能順利完成分娩過程正常分娩的三個產(chǎn)程以及根本知識正常分娩的三個產(chǎn)程以及根本知識 如下：如下：第十一頁，共三十九頁從臨產(chǎn)至宮口開全10厘米，可分為兩個階段：潛伏期和活潑期潛伏期：宮縮逐漸加強，宮頸管消失至宮口開大到4厘米該期間持續(xù)時間不定，一般需要58個小時如果產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程超過20小時，那么被認為是異?；顫娖冢簩m口開4厘米至開全，先露部進入中骨盆此期產(chǎn)婦約持續(xù)5小時，宮頸擴張1至 2厘米/小時領(lǐng)先露部進入骨盆后，產(chǎn)婦開始感到有向下屏氣的迫切要求，然而，當宮頸未開全時應防止向下屏氣以防宮頸撕裂和浪費體力準爸爸小提醒此時家人的陪伴和鼓勵至關(guān)重要，對于疼痛不明顯的準媽媽要多鼓勵、多表揚，一起堅決自然分娩的信心，讓準媽媽按時進食，以保證充分體力比照較脆弱的準媽媽，那么要多撫慰，不要表現(xiàn)出絲毫的厭煩情緒，盡可能留在身邊第一產(chǎn)程第十二頁，共三十九頁從宮口開全到胎兒娩出產(chǎn)婦平均約持續(xù)2小時，如進行硬膜外麻醉，時間可能延長。

此時，產(chǎn)婦會 感覺宮縮痛減輕，但在宮縮時會有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引 起的自然分娩時，在宮縮的同時學會正確屏氣向下用力，調(diào)動腹直肌和肛 提肌的力量幫助胎兒順利娩出宮縮間歇時停止用力，抓緊休息當胎頭即 將娩出時要張嘴哈氣，防止用力過猛使胎頭娩出過快，造成會陰撕裂第二產(chǎn)程第十三頁，共三十九頁從宮口開全到胎兒娩出此時醫(yī)生在陰道檢查以明確胎位，指導產(chǎn)婦在每次宮縮時配合用力 屏氣，使胎頭逐漸下降，經(jīng)過盆腔，逐漸擴張陰道口宮縮時，接 生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進展速度右手手指彎曲保護 會陰部，協(xié)助胎兒娩出，接生者對胎頭娩出速度的控制是分娩平安 的關(guān)鍵當胎頭娩出后，胎體旋轉(zhuǎn)，雙肩處于出口前后徑位置，輕壓胎頭，前肩自恥骨弓下娩出胎頭略抬高，后肩從會陰處娩出，最后胎體相繼娩出第二產(chǎn)程第十四頁，共三十九頁從宮口開全到胎兒娩出此時醫(yī)生在陰道檢查以明確胎位，指導產(chǎn)婦在每次宮縮時配合用 力屏氣，使胎頭逐漸下降，經(jīng)過盆腔，逐漸擴張陰道口宮縮時，接生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進展速度右手手指彎曲 保護會陰部，協(xié)助胎兒娩出，接生者對胎頭娩出速度的控制是分娩平安的關(guān)鍵當胎頭娩出后，胎體旋轉(zhuǎn)，雙肩處于出口前后 徑位置，輕壓胎頭，前肩自恥骨弓下娩出。

胎頭略抬高，后肩從 會陰處娩出，最后胎體相繼娩出第二產(chǎn)程第十五頁，共三十九頁始自胎兒娩出直至胎盤娩出胎兒娩出后，在12次宮縮后胎盤開始剝離，出現(xiàn)少量出血此時在醫(yī)護人員的指導下用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出通常在30分鐘內(nèi)胎盤會完整的娩出，如胎兒娩出后4560分鐘胎盤仍未娩出，那么需徒手剝離剝離后醫(yī)生 會檢查胎盤是否完整，因為胎盤組織殘留宮腔會引起產(chǎn)后出血，甚至感染如胎盤不完整，需探查宮腔第三產(chǎn)程第十六頁，共三十九頁始自胎兒娩出直至胎盤娩出胎兒娩出后，在12次宮縮后胎盤開始剝離，出現(xiàn)少量出血此時在醫(yī)護人員的指導下用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出通常在30分鐘內(nèi)胎盤會完整的娩出，如胎兒娩出后4560分鐘胎盤仍未娩出，那么需徒手剝離剝離后醫(yī)生 會檢查胎盤是否完整，因為胎盤組織殘留宮腔會引起產(chǎn)后出血，甚至感染如胎盤不完整，需探查宮腔約520分鐘，宮縮緩慢，分娩結(jié)束，隨后醫(yī)生會替產(chǎn)婦收拾整潔，做局部的縫合第三產(chǎn)程第十七頁，共三十九頁產(chǎn)婦經(jīng)歷了妊娠和分娩以后，進入產(chǎn)褥期此時，母體又將發(fā)生一系列生理變化，尤其是產(chǎn)后前3天會出現(xiàn)一些不適病癥，婦產(chǎn)科專家的建議會讓新媽媽及時減輕不適感，心里更塌實第十八頁，共三十九頁胎兒娩出以后，胎盤從子宮壁剝離排出體外，同時子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。

產(chǎn)后前3天在正常情況下，除了第一天出血量多一些從第二天開始，陰道出血量會明顯減少，與月經(jīng)量相仿為減少產(chǎn)后出血，要早排尿、早活動一般在產(chǎn)后4小時開始排尿產(chǎn)后6小時可下床適量活動或者輕輕按摩下腹部，以促進子宮收縮母乳喂養(yǎng)也是促進子宮恢復、減少產(chǎn)后出血的方法之一，所以提倡母乳喂養(yǎng)第十九頁，共三十九頁胎兒娩出后，胎盤排出體外子宮縮小，子宮底降至臍下一指水平，以后每日下降12指相當一局部產(chǎn)婦對這種變化感覺不明顯但有些產(chǎn)婦在產(chǎn)后第一天給嬰兒喂奶時，由于子宮收縮得比較強烈，會感覺到下腹部陣痛，這屬于正?，F(xiàn)象第二十頁，共三十九頁1、節(jié)律性、節(jié)律性 宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志正常宮縮宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志正常宮縮是宮體肌有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有陣痛，是宮體肌有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有陣痛，每次宮縮由弱到強，維持一定時間，隨后由每次宮縮由弱到強，維持一定時間，隨后由強轉(zhuǎn)弱隨產(chǎn)程進展，宮縮強度漸強，持續(xù)強轉(zhuǎn)弱隨產(chǎn)程進展，宮縮強度漸強，持續(xù)時間漸長，間歇時間漸短時間漸長，間歇時間漸短第二十一頁，共三十九頁2、對稱性和極性、對稱性和極性 正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式向中正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式向中央集中，左右對稱，再以央集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下速度向子宮下段擴散，約段擴散，約15秒普及整個子宮，稱為對稱性。

秒普及整個子宮，稱為對稱性宮縮以子宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱，宮縮以子宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱，稱為極性稱為極性第二十二頁，共三十九頁3、縮復作用、縮復作用 宮縮時子宮體部肌纖維縮短、變寬；間歇時肌宮縮時子宮體部肌纖維縮短、變寬；間歇時肌纖維放松，但不能恢復到原來的長度而較前略纖維放松，但不能恢復到原來的長度而較前略短，這種現(xiàn)象稱為縮復作用能迫使胎先露下短，這種現(xiàn)象稱為縮復作用能迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失降及宮頸管逐漸縮短直至消失第二十三頁，共三十九頁因局部初產(chǎn)婦會陰擴張性較差或者胎兒過大等原因需要行會陰側(cè)切術(shù)即使無會陰側(cè)切，胎兒在通過陰道、會陰時也會對局部組織造成一些損傷所以，為了減少疼痛，局部可熱敷采取側(cè)臥位能緩解疼痛必要時可在醫(yī)生的指導下服用一些止痛劑第二十四頁，共三十九頁產(chǎn)后尿量明顯增多，有些產(chǎn)婦由于對會陰傷口疼痛有一定的顧慮而影響排尿為防止尿潴留，應該早解小便如果有排尿困難可坐起排尿，或者用溫水沖洗外陰，或者將水管翻開聽著流水聲排尿，必要時可用針灸或藥物幫助排尿第二十五頁，共三十九頁產(chǎn)后早期皮膚排泄功能旺盛，會產(chǎn)生大量的汗液，尤其是夜間更多，這些屬于正常的生理現(xiàn)象，于產(chǎn)后一周內(nèi)會自行消失。

此時，需要注意勤更換衣服，防止受涼，并且注意個人衛(wèi)生第二十六頁，共三十九頁產(chǎn)后23天是母乳分泌的過程，為了防止乳房脹痛，所以提倡母乳喂養(yǎng)，及早開奶應讓嬰兒早吸吮，產(chǎn)后30。