經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座題講座鼻膽管引流鼻膽管引流 ENBD是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法將一根細長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中通過引流達到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)簡便有效常用2經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座 010203鼻膽管引流鼻膽管引流 ENBD3經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽管引流鼻膽管引流禁忌癥禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作2.急性胃炎，急性膽道感染3.對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者5經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽管引流鼻膽管引流禁忌癥禁忌癥5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者6經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽管引流鼻膽管引流病人左側(cè)臥位，膽胰管造影，確定梗阻部位，將導絲插至梗阻以上膽管,選擇引流范圍最豐富的膽管，確定該處為理想引流部位，將7Fr聚乙稀鼻膽管,順導絲插入到預定部位，退出導絲，然后在x線監(jiān)視下進行鼻膽管退出十二指腸鏡。

最后將鼻膽管從鼻腔引出并固定操作方法操作方法7經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽管引流患者的鼻膽管引流患者的護理理1 囑患者術(shù)前囑患者術(shù)前注意休注意休息，保息，保證充足的睡眠充足的睡眠和充沛的精力和充沛的精力2 為患者患者創(chuàng)造干造干凈整整潔舒適的舒適的環(huán)境，使其境，使其心情舒心情舒暢Title in here5 如患者如患者過度度緊張，可囑患，可囑患者聽音者聽音樂，也可以安排家屬，也可以安排家屬陪同，使其盡量減陪同，使其盡量減輕壓力力6 可遵醫(yī)囑適當使用可遵醫(yī)囑適當使用藥物物鎮(zhèn)靜，如予地西泮靜，如予地西泮510mg肌肌內(nèi)注射或靜脈注射內(nèi)注射或靜脈注射術(shù)前護理3 病房內(nèi)定病房內(nèi)定時開窗開窗通通風，保，保證空氣新空氣新鮮及溫濕度適宜及溫濕度適宜4 向患者介向患者介紹治治療的目的、方法、的目的、方法、術(shù)中如何配合，使中如何配合，使患者消除患者消除緊張 情情緒、積極配合手極配合手術(shù)8經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座術(shù)后護理術(shù)后常后常規(guī)禁食禁食1 12 2天，根據(jù)引流量，天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈遵醫(yī)囑靜脈補液，液，補充液體及充液體及電解解質(zhì)，然后可逐然后可逐漸進流流質(zhì)和半流和半流質(zhì)飲食密切密切觀察患者引流察患者引流膽汁的性膽汁的性質(zhì)、顏色、色、量，量，詳細記錄出入出入量。

量協(xié)助患者助患者擺好舒適好舒適體位，并體位，并給予心理予心理安慰，安慰，責任任護士勤士勤巡巡視病房，及病房，及時滿足患者的需求足患者的需求密切密切觀察患者生命察患者生命體征體征變化內(nèi)內(nèi)鏡中心中心病房病房鼻膽管引流患者的鼻膽管引流患者的護理理9經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座術(shù)后護理 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理ENBDENBD一般不宜留置一般不宜留置過久，以免因大量久，以免因大量膽汁流失而影響消膽汁流失而影響消化功能定期沖洗鼻膽管或定期沖洗鼻膽管或注入注入藥物，需注意物，需注意無菌操作無菌操作注意膽汁排出量，注意膽汁排出量，必要必要時對膽汁膽汁進行行常常規(guī)、細菌學菌學檢查或病理學或病理學檢查鼻膽管引流患者的鼻膽管引流患者的護理理10經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽管引流患者的鼻膽管引流患者的護理理并發(fā)癥的護理惡惡心、咽痛心、咽痛由于鼻膽管對咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應消除患者的恐懼心理，必要時可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生膽管炎膽管炎鼻膽管阻塞及鼻膽管阻塞及脫落脫落主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調(diào)整抗生素及時進行透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。

11經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽管引流患者的鼻膽管引流患者的護理理12經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽引流管的鼻膽引流管的護理理1 術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵一般引流管尖端應在梗阻部位以45cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點長度，體外做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標記，囑患者臥床休息，減少活動，接引流袋或低負壓吸引器于床旁，指導并教會病人及家屬掌握護理技巧和固定方法13經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽引流管的鼻膽引流管的護理理2 保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無菌，加強巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時查明原因，排除故障若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對此情況用慶大和生理鹽水，進行膽道沖洗，即可預防鼻膽管阻塞，又可預防和控制膽道感染，沖洗時嚴格無菌操作，嚴格控制沖洗速度和壓力14經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽引流管的鼻膽引流管的護理理3加強引流物的觀察：長期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達4001100mlf日置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。

15經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽引流管的鼻膽引流管的護理理4警惕胰腺炎腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)：如放置鼻膽管后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等明顯不適，應注意和膽漏本身引起的癥狀進行鑒別，及時查血常規(guī)，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，腸穿孔的可能，及時治療16經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座鼻膽引流管的鼻膽引流管的護理理引流時間依病情而定體溫、血象恢復正常腹脹、腹痛緩解后3天ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復快等優(yōu)點拔管17經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座Thank You!18經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)專題講座。