經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座護(hù)理查房講座查房目的查房目的v一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識(shí)，腎結(jié)石發(fā)生的病因、一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識(shí)，腎結(jié)石發(fā)生的病因、v 臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）v二、熟悉二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥及禁忌癥的適應(yīng)癥及禁忌癥v三、掌握三、掌握PCNL術(shù)后觀察要點(diǎn)術(shù)后觀察要點(diǎn) 及護(hù)理措施及護(hù)理措施v四、掌握四、掌握PCNL的并發(fā)癥及護(hù)理的并發(fā)癥及護(hù)理v五、五、PCNL的的 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹 v經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法上世紀(jì)及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法上世紀(jì)80年年代開(kāi)始在歐美國(guó)家開(kāi)展代開(kāi)始在歐美國(guó)家開(kāi)展1992年國(guó)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)年國(guó)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)v PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已切沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式。

通過(guò)經(jīng)底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，可以使處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開(kāi)放手術(shù)以上腎結(jié)石免除開(kāi)放手術(shù)3經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座開(kāi)放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較開(kāi)放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較4經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座腎結(jié)石概述腎結(jié)石概述5經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座腎結(jié)石概述腎結(jié)石概述v腎結(jié)石腎結(jié)石:v是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石v多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)少見(jiàn)多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)少見(jiàn)v腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟，因此早期診斷和治療部位的結(jié)石更易損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要非常重要6經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座術(shù)中取出結(jié)石的形狀術(shù)中取出結(jié)石的形狀7經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座發(fā)病原因發(fā)病原因v腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的人群腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的人群v分布與以下方面有關(guān)。

分布與以下方面有關(guān)u性別、年齡性別、年齡u職業(yè)職業(yè)u地理環(huán)境和氣候地理環(huán)境和氣候u飲食成分和結(jié)構(gòu)飲食成分和結(jié)構(gòu)u水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)8經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v腰部疼痛：腰部疼痛：v腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)v后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，v常形容為常形容為“刀割樣刀割樣”腎絞痛發(fā)作時(shí)，患腎絞痛發(fā)作時(shí)，患v者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部v或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已發(fā)或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已發(fā)v作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解腎作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解腎v絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈v細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)v伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀9經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座PCNLPCNL適應(yīng)癥適應(yīng)癥v各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。

下列各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡幾種要首選經(jīng)皮腎鏡:v（1）大于）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；v（2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等合并連接部狹窄的結(jié)石等;v（3）胱氨酸結(jié)石、）胱氨酸結(jié)石、ESWL無(wú)效的一種草酸鈣結(jié)石無(wú)效的一種草酸鈣結(jié)石v（4）輸尿管上段或連接部狹窄輸尿管上段或連接部狹窄v（5）取腎孟、輸尿管上段的異物取腎孟、輸尿管上段的異物10經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座PCNLPCNL禁忌癥禁忌癥u不能控制的凝血功能障礙服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物不能控制的凝血功能障礙服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)u嚴(yán)重心、肺功能不全、無(wú)法承受手術(shù)者嚴(yán)重心、肺功能不全、無(wú)法承受手術(shù)者u重度糖尿病和高血壓未糾正者重度糖尿病和高血壓未糾正者u結(jié)石合并同側(cè)腫瘤結(jié)石合并同側(cè)腫瘤u急性感染或有腎結(jié)核者不宜行急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNLu嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血傾向嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血傾向u未控制好的尿路感染。

未控制好的尿路感染11經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座病例匯報(bào)：一般資料病例匯報(bào)：一般資料v患患者者，黃黃國(guó)國(guó)安安，男男，40床床，以以“左左腰腰部部疼疼痛痛3天天”為為主主訴訴，于于2017-03-09入入v院院來(lái)來(lái)時(shí)時(shí)神神清清，測(cè)測(cè)T37.3、P74次次/分分 R:20 次次分分 BP：100 72mmHg，vCT示示：雙雙側(cè)側(cè)輸輸尿尿管管結(jié)結(jié)石石、雙雙腎腎積積水水，門(mén)門(mén)診診以以“左左側(cè)側(cè)輸輸尿尿管管下下段段結(jié)結(jié)石石，右右腎腎v結(jié)結(jié)石石”收收入入院院，經(jīng)經(jīng)完完善善相相關(guān)關(guān)檢檢查查定定于于2017年年3月月15日日在在全全麻麻下下行行“右右側(cè)側(cè)vP C N L術(shù)術(shù)，術(shù)術(shù) 畢畢 安安 返返 病病 房房，神神 清清，測(cè)測(cè)P 8 4次次/分分、R 2 0次次/分分，BP146/91mmHg,保保留留導(dǎo)導(dǎo)尿尿暢暢，色色淡淡紅紅，右右腎腎造造瘺瘺管管夾夾閉閉中中，ADL評(píng)評(píng)分分10v分分，予予以以生生活活協(xié)協(xié)助助，加加強(qiáng)強(qiáng)基基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)護(hù)理理及及專專科科護(hù)護(hù)理理，患患者者生生命命體體征征平平穩(wěn)穩(wěn)，術(shù)術(shù)v后后 第第 三三 天天 拔拔 除除 腎腎 造造 瘺瘺 管管，術(shù)術(shù) 后后 第第 五五 天天 拔拔 除除 導(dǎo)導(dǎo) 尿尿 管管 小小 便便 自自 解解。

13經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷1：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)預(yù)期目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，評(píng)估、介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，評(píng)估患者焦慮的原因患者焦慮的原因2、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性和方法，增、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性和方法，增強(qiáng)患者信心強(qiáng)患者信心3、主動(dòng)與患者溝通，耐心聽(tīng)取患者主訴，針對(duì)性進(jìn)行心、主動(dòng)與患者溝通，耐心聽(tīng)取患者主訴，針對(duì)性進(jìn)行心理安慰4、向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，預(yù)后向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，預(yù)后14經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷2 2：知識(shí)缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)：知識(shí)缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。

利用通俗易懂的語(yǔ)、向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)利用通俗易懂的語(yǔ)言讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，教育患者多飲水可以言讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用增加尿量、排尿次數(shù)，達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用2 2、講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及、講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的胃腸道準(zhǔn)備的目的3 3、教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，、教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染防止術(shù)后發(fā)生肺部感染4 4、向患者及家屬講解術(shù)后飲食、放置各種引流管的目的及、向患者及家屬講解術(shù)后飲食、放置各種引流管的目的及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)15經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施v護(hù)理診斷護(hù)理診斷3 3：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)v預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或減輕預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或減輕v護(hù)理措施：護(hù)理措施：v1 1、為患者提供舒適的休息環(huán)境為患者提供舒適的休息環(huán)境v2 2、予心理安慰、予心理安慰,耐心聽(tīng)取患者主訴，必要時(shí)遵醫(yī)耐心聽(tīng)取患者主訴，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑。

囑予止痛劑v3 3、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進(jìn)舒適、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進(jìn)舒適,指導(dǎo)患者用手輕輕放在傷口上指導(dǎo)患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的疼減輕咳嗽引起的疼痛16經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)護(hù)理理診診斷斷4：潛潛在在的的并并發(fā)發(fā)癥癥：與與出出血血、尿尿漏漏、周周圍圍臟臟器器的的損傷、雙損傷、雙J管移位有關(guān)管移位有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、出出血血：術(shù)術(shù)后后出出血血是是PCNL最最常常見(jiàn)見(jiàn)并并發(fā)發(fā)癥癥輕輕微微出出血血或或血血尿尿是是引引流流管管和和支支架架管管刺刺激激或或手手術(shù)術(shù)碎碎石石損損傷傷黏黏膜膜所所致致；出出血血多多時(shí)時(shí)主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)為為血血壓壓低低、脈脈搏搏快快、腎腎造造瘺瘺管管引引流流出出鮮鮮紅紅色色的的血血液液量量多多，應(yīng)應(yīng)密密切切觀觀察察生生命命體體征征，觀觀察察造造瘺瘺管管及及導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管引引流流液液的的顏顏色色、性性質(zhì)質(zhì)、量量及及切切口口滲滲液液、滲滲血血情情況況，必必要要時(shí)時(shí)可可夾夾閉閉造造瘺瘺管管，使使血血液液在在腎腎、輸輸尿尿管管內(nèi)內(nèi)壓壓力力升升高高，形形成成壓壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的。

迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的17經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座v2 2、胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無(wú)胸痛、腹肌、胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無(wú)胸痛、腹肌緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理腸管穿孔、腹膜后血腫、多因緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無(wú)腹痛、反跳痛、穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無(wú)腹痛、反跳痛、腹肌緊張等腹肌緊張等v3 3、尿外滲：術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；注意觀察、尿外滲：術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；注意觀察腎周圍有無(wú)腫脹，敷料有無(wú)滲濕、患者有無(wú)腰部脹痛等癥腎周圍有無(wú)腫脹，敷料有無(wú)滲濕、患者有無(wú)腰部脹痛等癥狀護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施18經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座v4 4、雙、雙J J管移位：術(shù)后放置雙管移位：術(shù)后放置雙J J管可充分引流腎盂尿管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合但液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過(guò)高，可減輕不適增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過(guò)高，可減輕不適感；同時(shí)不宜過(guò)早、過(guò)劇烈活動(dòng)，防止雙感；同時(shí)不宜過(guò)早、過(guò)劇烈活動(dòng)，防止雙J J管移位管移位19經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房講座護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)護(hù)理理診診斷斷7 7：有有感感染染。