頸部疾病專題知識(shí)講座頸部疾病專題知識(shí)講座頸部腫塊頸部腫塊MassinNeck2頸部疾病專題知識(shí)講座3頸部疾病專題知識(shí)講座4頸部疾病專題知識(shí)講座5頸部疾病專題知識(shí)講座1、頸部分區(qū)及常見疾病頸部分區(qū)及常見疾病1）頸前區(qū)：頜下頦下區(qū)：淋巴結(jié)炎、頜下腺炎、頦下皮樣囊腫頸前正中區(qū)：甲狀腺疾病、甲狀腺舌管囊腫2）頸側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)：轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、鰓裂囊腫、淋巴結(jié)結(jié)核、頸動(dòng)脈體瘤等肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)（枕三角）：淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、囊狀淋巴管瘤、血管瘤等鎖骨上三角：轉(zhuǎn)移癌（左側(cè)稱Virchow淋巴結(jié)）、淋巴結(jié)結(jié)核6頸部疾病專題知識(shí)講座2、頸部腫塊的分類及臨床特點(diǎn)頸部腫塊的分類及臨床特點(diǎn)1）先天性：多發(fā)于青少年，病程常以年計(jì)，一般呈單個(gè)圓形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，邊界清楚B超檢查呈囊性有時(shí)繼發(fā)感染后形成瘺常見有：鰓裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、皮樣囊腫、囊性水瘤、血管瘤等7頸部疾病專題知識(shí)講座2）炎癥：急性炎癥：具有紅腫熱痛的特征病程以天計(jì)慢性炎癥：一般指慢性淋巴結(jié)炎，腫塊較小，病程較長(zhǎng)，無痛，觸之滑動(dòng)淋巴結(jié)結(jié)核：多個(gè)淋巴結(jié)腫大，進(jìn)而融合成團(tuán)塊狀，干酪樣壞死形成寒性膿腫8頸部疾病專題知識(shí)講座3）腫瘤：良性腫瘤：?jiǎn)蝹€(gè)圓形腫塊，質(zhì)地中等，境界清楚，活動(dòng)度較好，生長(zhǎng)緩慢，B超檢查多呈實(shí)性。

常見有：神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤、腮腺混合瘤、頜下腺混合瘤、甲狀腺腺瘤等惡性腫瘤：初為單個(gè)，迅速發(fā)展為多個(gè)，融合成團(tuán)塊狀，質(zhì)硬，不易推動(dòng)，病程常僅數(shù)周或數(shù)月惡性腫瘤又分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性常見有：唾液腺惡性腫瘤、甲狀腺癌、9頸部疾病專題知識(shí)講座3、頸部腫塊的診斷頸部腫塊的診斷1）病史分析：年齡、性別、腫塊存在的時(shí)間，腫塊的發(fā)展速度以及腫塊有無疼痛等Skandalakis等提出“7”字規(guī)律，即7天者多為炎癥；7個(gè)月者多為腫瘤；7年者多為先天性腫塊10頸部疾病專題知識(shí)講座2）檢查方法：(1)理學(xué)檢查：腫塊部位、數(shù)目、大小、形狀、表面皮膚顏色、腫塊質(zhì)地、邊界、有無壓痛、活動(dòng)度、波動(dòng)與搏動(dòng)、有無血管雜音2)穿刺針吸活檢：安全、方便、快速、創(chuàng)傷性小，陽性率可達(dá)80%，有較高的診斷價(jià)值11頸部疾病專題知識(shí)講座(3)切除或切取活檢：經(jīng)多方檢查與穿刺針吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)者方可采用此法搏動(dòng)性腫塊禁忌切檢4)超聲檢查：鑒別囊實(shí)性，腫塊數(shù)目、有無被膜、與鄰近組織的關(guān)系等5)影像檢查：X平片、CT、MRI等12頸部疾病專題知識(shí)講座附：頸部腫塊80%的規(guī)律（仿Skandalakis）：頸部腫塊20%甲狀腺腫塊80%非甲狀腺腫塊20%炎性及先天性腫塊80%新生物20%良性腫瘤80%惡性腫瘤20%原發(fā)性腫瘤80%轉(zhuǎn)移性腫瘤20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80%原發(fā)灶在鎖骨上區(qū)13頸部疾病專題知識(shí)講座甲狀腺疾病的診斷甲狀腺疾病的診斷14頸部疾病專題知識(shí)講座15頸部疾病專題知識(shí)講座16頸部疾病專題知識(shí)講座1）甲狀腺疾病分類急性炎癥亞急性慢性（橋本病橋本?。┘锥拘约谞钕倌[狀腺體腫大腺單純性甲狀腺腫疾良性腫瘤：甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤（包括高功能腺瘤）病甲狀腺癌甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌、未分化）惡性腫瘤淋巴瘤其他（鱗癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等）17頸部疾病專題知識(shí)講座2）甲狀腺常見疾病的理學(xué)性狀特點(diǎn)（形狀、邊界、質(zhì)地、壓痛、光滑度、移動(dòng)度等）慢性炎癥性疾?。ㄈ鐦虮臼喜。簭浡越Y(jié)節(jié)性腫大，邊界欠清，質(zhì)韌，多無壓痛，表面不光滑，隨吞咽活動(dòng)。

腺體腫大（如甲狀腺腫）：彌漫性腫大，邊界欠清，質(zhì)軟，無壓痛，表面光滑，隨吞咽活動(dòng)結(jié)節(jié)性腫大則質(zhì)稍硬，表面不光滑18頸部疾病專題知識(shí)講座良性腫瘤（如甲狀腺腺瘤）：圓形或橢圓形，邊界清楚，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，無壓痛，表面光滑，隨吞咽活動(dòng)惡性腫瘤（如甲狀腺癌）邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛，表面不光滑，隨吞咽活動(dòng)度差19頸部疾病專題知識(shí)講座20頸部疾病專題知識(shí)講座3）甲狀腺疾病診斷常用的輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率（basalmetabolicrate，BMR）：蓋氏公式：BMR=（脈率+脈壓）111，正常為10%意義：了解甲狀腺功能甲狀腺攝131碘率：正常：3小時(shí)525%，24小時(shí)2050%，高峰出現(xiàn)在24小時(shí)意義：反映甲狀腺的功能狀態(tài)21頸部疾病專題知識(shí)講座22頸部疾病專題知識(shí)講座T3、T4，TSH，F(xiàn)T3、FT4、FTSH，TGA、TMA意義：顯示血液中甲狀腺激素水平及反映下丘腦垂體甲狀腺軸的反饋關(guān)系放射性核素顯像：（常用131I）根據(jù)甲狀腺圖像上腫塊部位攝131I功能情況，將腫塊分為熱、溫、涼、冷四類意義：了解腫塊功能及為判斷腫塊的良、惡性提供參考23頸部疾病專題知識(shí)講座24頸部疾病專題知識(shí)講座25頸部疾病專題知識(shí)講座26頸部疾病專題知識(shí)講座27頸部疾病專題知識(shí)講座常見甲狀腺疾病的鑒別甲瘤甲癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫橋本病病史可有家族史可有碘缺乏可有家族史甲亢癥狀無一般無可有可有生長(zhǎng)速度慢快慢慢腫塊數(shù)目單個(gè)單個(gè)多個(gè)一葉或兩葉腫塊邊界清楚不清楚不很清楚不很清楚腫塊質(zhì)地稍硬硬稍硬硬活動(dòng)度好差好較好聲音嘶啞無可有無可有頸淋巴結(jié)腫大無可有無無B超實(shí)性，可囊變實(shí)性為主實(shí)性，可囊變實(shí)性131碘掃描溫、涼、冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)涼、冷結(jié)節(jié)涼、冷結(jié)節(jié)攝131碘率正常正常常增高降低29頸部疾病專題知識(shí)講座5、常見甲狀腺疾病的處理原則常見甲狀腺疾病的處理原則1）亞急性甲狀腺炎：激素加甲狀腺素2）慢性甲狀腺炎一般不宜手術(shù)，以補(bǔ)充甲狀腺素為主。

3）單純性甲狀腺腫，補(bǔ)充碘和甲狀腺素，過大引起壓迫癥狀、繼發(fā)功能亢進(jìn)或癌變則手術(shù)治療4）良性腫瘤早期手術(shù)，行患側(cè)腺葉次全或全切除術(shù)30頸部疾病專題知識(shí)講座5）甲狀腺癌除未分化癌外，手術(shù)是首選治療方法；癌腫侵犯一側(cè)腺葉，行患側(cè)腺葉加峽部切除加或不加對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)；癌腫侵犯兩葉，行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃，一般不做預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃；甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺素片31頸部疾病專題知識(shí)講座6）甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療手術(shù)適應(yīng)癥：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢；抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者32頸部疾病專題知識(shí)講座手術(shù)禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)時(shí)機(jī)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率90次/分，BMR+20%心理準(zhǔn)備術(shù)前檢查：X-ray，ECG，喉鏡，BMR，藥物準(zhǔn)備：硫脲類，碘劑，心得安33頸部疾病專題知識(shí)講座手術(shù)方式：甲狀腺大部分切除術(shù)（切除8090%）手術(shù)主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難或窒息術(shù)后聲音嘶啞或嗆咳手足抽搐甲狀腺危象甲狀腺功能低下或復(fù)發(fā)34頸部疾病專題知識(shí)講座附1：復(fù)習(xí)、自學(xué)、思考題1通讀教材P305320。

2頸部各區(qū)常見疾病有哪些3甲狀腺腫的病因、手術(shù)的適應(yīng)證4甲亢的臨床表現(xiàn)，手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥和術(shù)前準(zhǔn)備方法5常見甲狀腺腫塊的鑒別6甲狀腺癌的分類及臨床表現(xiàn)35頸部疾病專題知識(shí)講座附2：見習(xí)內(nèi)容1頸部腫塊（包括甲狀腺）的理學(xué)檢查方法示教2甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺腫、甲狀腺癌的鑒別及臨床處理3甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理4頸部腫塊的臨床病例分析36頸部疾病專題知識(shí)講座附3：病例分析病人男性，20歲，因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊兩個(gè)月于1998年5月23日入院患者于入院前二月無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊約黃豆大小，當(dāng)時(shí)未引起注意，因腫塊漸漸長(zhǎng)大要求手術(shù)而入院自發(fā)現(xiàn)腫塊以來，無怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、性情急噪和心慌、心悸等表現(xiàn)，亦無陣發(fā)性顏面潮紅、腹瀉局部無疼痛，不發(fā)熱，無咳嗽，無呼吸和吞咽困難37頸部疾病專題知識(shí)講座體檢：T.36.20CP.72次/分R.18次/分Bp.120/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)音清晰，眼球無突出及凹陷，瞳孔等大等圓，左頸前三角見局限性隆起，可捫及一約2cm直徑大小的腫塊，邊界欠清，質(zhì)硬，表面不光滑，隨吞咽上下活動(dòng)，頸部及全身其他部位未捫及腫大的淋巴結(jié)，心肺檢查無異常發(fā)現(xiàn)，腹部無壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及腫大。

38頸部疾病專題知識(shí)講座入院后檢查：血、尿、糞常規(guī)檢查正常，胸片兩肺未見陰影，甲狀腺131碘掃描腫塊部位放射性分布缺損（冷結(jié)節(jié)），甲狀腺攝131I率和T3、T4、TSH正常，B超檢查甲狀腺右葉回聲均勻，左葉探及一2.02.1cm的實(shí)質(zhì)性光團(tuán)，邊緣欠清晰39頸部疾病專題知識(shí)講座要求：1、診斷2、診斷依據(jù)3、鑒別診斷4、處理原則（診斷時(shí)按下列步驟進(jìn)行：分析病史、體檢、輔助檢查特點(diǎn)，進(jìn)行定位定性疾病診斷）40頸部疾病專題知識(shí)講座謝謝謝謝THANKS41頸部疾病專題知識(shí)講座。