l小 兒 血 液 腫 瘤 專 業(yè) l專 科 醫(yī) 生l床 位l疾 病 范 疇l尊 道 貴 德，精 益 求 精 ?？撇∪溯斞贫仁自\負(fù)責(zé)制度01三級(jí)醫(yī)師查房制度02疑難病例討論制度03會(huì)診及轉(zhuǎn)科制度04危重癥搶救制度05死亡病例討論制度06CONTENTS輸 血 流 程（親自查看）輸 血 種 類輸 血 指 征輸 血 前 檢 查輸 血 并 發(fā) 癥輸 血 記 錄專科病人輸血制度輸血種類紅細(xì)胞血小板血 漿冷沉 淀化療患者HB80g/L再障患者HB60g/LPLT20109/L 出血傾向FIB1.0g/L血友?。?、乙）血友?。祝?.1U/KgMAX：2單位0.5-1份MAX：1份10ml/Kg視出血程度及性質(zhì)輻照洗滌必須確認(rèn)“血型”正確3個(gè)月內(nèi)：艾滋、梅毒半月內(nèi)：肝炎標(biāo)志物輸RBC前：交叉配血輸血前口服抗過敏藥必須三查八對(duì)輸 血 前 檢 查溶血反應(yīng) 01發(fā)熱反應(yīng)02過敏反應(yīng)03細(xì)菌污染反應(yīng)04循環(huán)超負(fù)荷05處理原則：立即停止輸血06CONTENTS輸血漿記錄：患兒纖維蛋白原定量明顯降低，凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間明顯延長，出血風(fēng)險(xiǎn)大，向患兒家屬交待病情并完善輸血前檢查后予輸注O型新鮮冰凍血漿200mL，輸血漿前給予撲爾敏2mg口服預(yù)防過敏，輸注過程順利，患兒無不適主訴，心電監(jiān)測(cè)示呼吸、心率平穩(wěn)。

繼續(xù)觀察病情變化輸血小板記錄：患兒血小板明顯降低，出血風(fēng)險(xiǎn)大，向患兒家屬交待病情后予輸注O型機(jī)采濃縮血小板1單位，輸血小板前予撲爾敏4mg口服預(yù)防過敏，輸注過程順利，患兒無不適主訴，心電監(jiān)測(cè)示呼吸、心率平穩(wěn)繼續(xù)觀察病情變化輸血記錄：患兒嚴(yán)重貧血，向患兒家屬交待病情后予輸注O型紅細(xì)胞懸液1單位，輸血前予撲爾敏4mg口服預(yù)防過敏，輸注過程順利，患兒無不適主訴，心電監(jiān)測(cè)示呼吸、心率平穩(wěn)繼續(xù)觀察病情變化輸免疫球蛋白記錄：患兒今日予免疫球蛋白10g靜點(diǎn)，輸注過程順利，無皮疹、發(fā)熱等不適主訴，心電監(jiān)測(cè)下生命體征平穩(wěn)輸 血 記 錄確認(rèn)血型請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生后選擇成分輸血輸血申請(qǐng)單及輸血前檢查向家長交代病情簽署同意書值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)輸血適應(yīng)癥病人輸 血 流 程專科病人隨診制度主治醫(yī)師核對(duì)主任醫(yī)師核對(duì)住院醫(yī)師下醫(yī)囑?？谱o(hù)士查對(duì)護(hù)士長核對(duì)主班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑化療醫(yī)囑核對(duì)制度危急值報(bào)告及處理臨床路徑管理白血病單病種維護(hù)患者隱私保護(hù)抗菌藥物管理院內(nèi)感染報(bào)卡重癥患者病程記錄簽署知情同意書日 常 制 度未查明原因的重度貧血，伴氣促、頭暈等癥狀急性貧血發(fā)作，臨床有出血或溶血證據(jù)，Hb短期下降超過30g/L血小板減少2000U/L，腫瘤負(fù)荷重或巨大瘤灶侵犯顱腦、縱膈，引起相應(yīng)癥狀重要臟器功能衰竭，生命體征異常化療后IV度骨髓抑制，伴或不伴感染、貧血、出血除血液病外，還合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病未愈者，如心臟病、癲癇血液科危重癥病例范疇骨髓穿刺術(shù)1次骨穿包*1利多卡因1支局麻用骨髓圖文分析骨髓染色免疫分型、染色體、融合基因、MRD(送北京)骨髓片會(huì)診（大醫(yī)）骨 穿 醫(yī) 囑標(biāo)本在冰箱腰穿+鞘注1次腰穿包*1腦脊液常規(guī)、生化、找腫瘤細(xì)胞NS ml MTX mg st I/TDEX mgNS ml Ara-c mg st I/T腰穿+鞘注醫(yī)囑AGEMTXDEXAra-cv12-238224824-351053010361253612血型、血沉貧血生化、微球蛋白出凝血篩查頭、胸、腹CT心臟彩超+左心功能睪丸超聲PPD（外院）初發(fā)白血病臨時(shí)醫(yī)囑血液腫瘤常規(guī)護(hù)理口腔、肛周護(hù)理飲食（低渣、低脂）小換藥/輸液港插針，QW制動(dòng)記24小時(shí)尿量測(cè)尿PH值測(cè)血壓門冬酰胺酶當(dāng)日測(cè)血糖白 血 病 化 療 長 囑預(yù)防低鈣金雙歧復(fù)方新諾明（MTX不吃）大扶康保肝藥保心藥白 血 病 化 療 長 囑 AgentsDosages and RoutesDose SchedulesPre40mg/m2845-32VCR1.5mg/m245,12,19,26DNR25mg/m225,12ASP10000uint/m26-96,8,10,12,14,16,(19,21,23)CTX1000mg/m2126ARA-C75mg/m2827-30 34-376-MP60mg/m21426-39Remission Induction(6-7w)AgentsDosages and RoutesDose SchedulesHDMTXLow-risk:2.5g/m2Standard/high-risk:5g/m241,15,29,436-MP50mg/m2561-56Consolidation Treatment(8weeks)week高危/標(biāo)危低危1DEX+DOX+VCR+6MP+ASP 6MP+DEX+VCR 26MP+ASP 6MP+MTX 36MP+ASP 6MP+MTX 4DEX+DOX+VCR+6MP+ASP 6MP+DEX+VCR 56MP+ASP 6MP+MTX 66MP+ASP 6MP+MTX 7*Reinduction IReinduction I8Reinduction IReinduction I9Reinduction IReinduction I106MP+ASP 6MP+MTX Week1-2011DOX+VCR+6MP+ASP6MP+MTX 126MP+ASP 6MP+MTX 136MP+ASP 6MP+MTX 14DEX+DOX+VCR+6MP+ASP 6MP+DEX+VCR 156MP+ASP 6MP+MTX 166MP+ASP 6MP+MTX 17*Reinduction II Reinduction II 18Reinduction II Reinduction II 19Reinduction II Reinduction II 20No chemotherapy6MP+MTX week中、高危 低危216-MP+MTX6-MP+MTX226-MP+MTX6-MP+MTX23CTX+Arac6-MP+MTX24 Dex+VCR6-MP+Dex+VCR256-MP+MTX6-MP+MTX266-MP+MTX6-MP+MTX27CTX+Arac6-MP+MTX28 Dex+VCR6-MP+Dex+VCRTreatment(weeks 21 to end of therapy)VCRDEX/PreASP/PE-ASPDOX/DNRCTX應(yīng)用化療藥物注意事項(xiàng)Ara-C6-MPMTXVP-16CDDP化療藥物的消化道反應(yīng)急性腫瘤溶解綜合征骨髓抑制合并感染骨髓抑制期出血門冬酰胺酶后胰腺炎藥物性肝臟、心肌功能損害彌散性血管內(nèi)凝血化療引起的粘膜炎靜脈炎及局部壞死化 療 合 并 癥。