口腔牙周病學(xué)重點知識歸納 第一章 緒論1.牙周病學(xué)(periodontology/ periodontics)：periodontology是研究牙周組織的結(jié)構(gòu)，生理和病理的學(xué)科；periodontics是研究牙周病的診斷、治療和預(yù)防的臨床學(xué)科2.牙周病(periodontal disease)：只發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，包括牙齦病和牙周炎3.第一位牙周?？漆t(yī)師： Riggs第二章 牙周組織的應(yīng)用解剖和生理1.牙齦(gingival)：覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周圍的口腔咀嚼粘膜；由上皮及其下方的結(jié)締組織組成，包括游離想、附著想和齦乳頭2.齦溝( gingival sulcus/crevice)：游離齦與牙面之間形成的間隙，牙完全萌出之后，齦溝底部位于釉牙骨質(zhì)界，健康齦溝組織學(xué)深度平均為1.8mm3.牙周探診深度：臨床常用一個帶有刻度的牙周探診來探查齦溝的深度，稱為牙周探診深度，正常不超過3mm4.點彩( stippling)：40%成人的附著齦表面有橘皮樣的點狀凹陷，點彩是功能強化或功能適應(yīng)性改變的表現(xiàn)，是健康牙齦的特征，牙齦炎癥時點彩減少或消失，健康時又重新出現(xiàn)。

5.膜齦聯(lián)合( mucogingival junction)：附著齦根方為牙槽粘膜，兩者問有明顯的界限叫膜齦聯(lián)合，其位置在人的一生中基本恒定牽拉唇頰，觀察粘膜移動度可確定其位置6.附著齦寬度：膜齦聯(lián)合至正常齦溝底的距離，范圍1-9mm，前牙唇側(cè)最寬，后牙區(qū)較窄，頰系帶附著多位于第一前磨牙區(qū)，該區(qū)附著齦最窄7.齦谷( gingival col)：每個牙的頰舌側(cè)齦乳頭在鄰面的接觸區(qū)下方匯合處略凹下，叫齦谷，該處無角化無釘突，對局部刺激物的抵抗較低，牙周病易始發(fā)于此8.結(jié)合上皮( junctional epithelium)：呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮叫結(jié)合上皮，靠基板與半橋粒與牙面相附著，由非角化復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，無角化無釘突，在齦溝底部約含10—30層細胞，向根尖方向逐漸變薄，約含3—4層細胞封閉齦溝底部，防止微生物的侵入，保護牙槽骨結(jié)合上皮細胞呈扁平狀，其長軸與牙面長軸平行，無上皮釘突在于結(jié)締組織的連接處細胞為立方狀，類似基底細胞但如受到刺激，可見上皮釘突增生，伸入結(jié)締組織中，冠根方向長度約0.25-1.35mm也叫上皮性附著9.生物學(xué)寬度( biological width/BW)：牙槽骨的沉積與牙的主動萌出相伴隨，結(jié)合上皮附著水平與牙槽嵴的關(guān)系保持穩(wěn)定，通常將齦溝底到牙槽嵴頂之間的恒定距離稱之為生物學(xué)寬度，其包括結(jié)合上皮寬度(約0.97mm)與結(jié)合上皮根方與牙槽崤頂之間的纖維結(jié)締組織(約1.09mm)兩部分，共約2mm；臨床上，生物學(xué)寬度對治療有很大的指導(dǎo)作用，破壞生物學(xué)寬度，會引發(fā)牙周不易消退的炎癥，維持生物學(xué)寬度的穩(wěn)定是臨床治療成功的保證。

10.齦牙結(jié)合部( dento-gingival junction)：指牙齦組織借結(jié)合上皮與牙面連接，也叫上皮附著，良好的封閉了軟硬組織交界處，無角化無釘突，細胞間隙較大，橋粒數(shù)目少，細胞聯(lián)系松弛，上皮通透性較高，較易被機械力所穿透或撕裂，是牙周病的始發(fā)部位11.齦牙單位( dentogingival unit)：牙齦纖維使游離齦更緊密地貼附于牙面，因此將結(jié)合上皮和牙齦纖維視為一個功能單位，叫齦牙單位12.牙周膜/牙周韌帶( periodontal ligament)：是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結(jié)締組織，與牙齦的結(jié)締組織相連續(xù)，寬度一般為0.15-0.38mm.13. Sharpey纖維：主纖維的末端埋入牙骨質(zhì)和牙槽骨的部分叫 sharpey纖維14.骨開窗( fenestration)：如果牙位置特別偏頰側(cè)或舌側(cè)，則該側(cè)的牙槽骨很簿或缺如，致使牙根面的一部分直接與骨膜和牙齦結(jié)締組織相連；如果V形缺口直達牙槽嵴頂，則為骨開裂( dehiscence)15.牙的生理性近中移動：當(dāng)牙主動萌出完成，處于功能性咬合位置時，牙的鄰面接觸區(qū)可因長時間的磨耗而變扁平，牙的近遠中徑變窄，牙在咬合力作用下趨向于近中移動。

16.牙齦平面( gingival plane)；上頜中切牙與尖牙的牙齦頂點連線17.口腔上皮的更新時間：牙齦上皮10-12d，腭、舌、頰部5-6d，結(jié)合上皮1-6d18.牙齦的膠原纖維：齦牙纖維、牙骨膜纖維、環(huán)形纖維、越隔纖維19.主纖維主要由型膠原纖維和耐酸水解性纖維組成，分為：牙槽纖維、橫纖維、斜纖維、根尖纖維、根間纖維20.牙周膜中四種類型的細胞：結(jié)締組織細胞(成纖維、成骨、硫骨、未分化間充質(zhì)細胞)防御細胞(巨噬細胞、肥大、嗜酸性粒細胞)， malassez上皮剩余細胞，與神經(jīng)、血管相關(guān)的細胞21.釉牙骨質(zhì)界(C日)：頸部的牙骨質(zhì)與釉質(zhì)的交界處，有三種形式，60-65%骨質(zhì)覆蓋釉質(zhì)、30%端端相接、5-10%不相接22.牙槽嵴頂和牙骨質(zhì)界之間的距離：1.08mm；<2mm為正常23.牙周表型的概念、類型和特點概念】：又叫牙齦表型，描述受基因和環(huán)境因素影響的牙齦、牙槽骨及牙體組織的特征類型及特點】牙齒形態(tài)牙齦牙槽骨特點厚平型方圓型、頸部突起明顯、接觸區(qū)較大且接近根方附 著 齦 厚、量大厚 能抵抗急性創(chuàng)傷和炎癥已形成牙周袋和骨下袋薄扇形錐形牙冠、不明顯頸部凸起、接觸區(qū)較小接近冠方薄、量少薄，易骨開窗和骨開裂炎癥時伴迅速骨喪失和軟組織退縮或是臺灣學(xué)者chou分類：窄型43%、方型23%、混合型34%。

24. Branemark的骨質(zhì)分類1頜骨大部分由皮質(zhì)青組成2頜骨中央為高密度骨松質(zhì)，周圍由厚的皮質(zhì)骨包繞3頜骨中央為具有一定強度的低密度骨松質(zhì)，周圍由薄的骨皮質(zhì)包繞4頜骨中央為低密度骨松質(zhì)，周圍為薄的皮質(zhì)骨包繞25.前牙美學(xué)區(qū)的牙周臨床美學(xué)特點1)牙齦曲線的形態(tài)特點：①兩牙接觸區(qū)根方到骨嵴頂?shù)木嚯x<5mm，98%的齦乳頭將充滿這個空間，距離為6mm時，56%齦乳頭充滿空間，大于等于7時，27%充滿，齦乳頭不足以充滿楔狀隙時會在兩牙鄰間出現(xiàn)黑色三角②兩種美觀的牙齦高度：牙齦頂點不在同一水平，側(cè)切牙牙齦頂點位于牙齦平面冠方1-2mm處或中切牙側(cè)切牙尖牙的牙齦頂點都在同一水平，對稱分布2)牙周表型：厚平型和薄扇形，牙齦退縮、牙周袋等問題.第三章 牙周病的分類和流行病學(xué)1.1999分類法大綱(1)牙齦?。篈、菌斑性牙齦病、B、非菌斑性牙齦病；(2)慢性牙周炎：A局限型B.廣泛型；(3)侵襲性牙周炎：A.局限型B.廣泛型；【4】反映全身疾病的牙周炎：A.血液疾病(后天性白細胞缺乏、白血病)B.遺傳性疾病(家族性和周期性白細胞缺乏、DOWN綜合征、白細胞黏附不良綜合征、掌跖角化-牙周破壞綜合征等）；【5】壞死性牙周病：A.壞死性潰瘍型牙齦炎B.壞死性潰瘍性牙周炎；【6】牙周組織膿腫：A.牙齦膿腫B.牙周膿腫C.冠周膿腫；【7】伴牙髓病變的牙周炎：牙周-牙髓聯(lián)合病損；【8】發(fā)育性或后天性(獲得性)異常：A.促進菌斑性牙齦病或牙周炎的局部牙齒因素牙齒周圍的膜齦異常、C.無牙區(qū)的膜齦異常、D.咬合創(chuàng)傷。

◎新分類的變動：堵加了牙齦病的分類、用慢性牙周炎取代成人牙周炎、用侵襲性牙周炎取代早發(fā)性牙周炎、取消快速進展性牙周炎和頑固性牙周炎2.牙齦炎在青少年及兒童中普遍，患病半在70-90%，青春期達高峰；重癥牙周炎僅累及少數(shù)人群，占人群的5-20%，牙周炎的患病率和嚴重性隨年齡增高而增加35歲以后明顯增高，50-60達高峰，失牙是未經(jīng)治療的牙周炎的最終結(jié)局3.牙周病損具有部位特異性：下前牙以及上頜第一磨牙牙石最多，牙槽骨吸收程度鄰間重于頰舌側(cè)，上頜較下頜重，前牙區(qū)是下前牙重于上前牙綜合分析：最易受累的是下頜切牙和上頜磨牙，其次是下頜磨牙，尖牙和上頜切牙、前磨牙，最少受累的是上頜尖牙和下頜前磨4.危險因素：是經(jīng)流行病學(xué)研究證實了的一些與疾病發(fā)生有關(guān)的因素，如個人行為或生活方式、遺傳特征或某些環(huán)境條件等比值比的算法)，比較明確的危險因素有：口腔衛(wèi)生情況、性別、年齡、種族、社會經(jīng)濟狀況、吸煙、咀嚼檳榔、某些全身疾病、某些微生物、過去牙周炎歷史、某些基因背景、宿主易感性等患某病人數(shù)未患某病人數(shù)暴露于某因素的人數(shù)ab未暴露于某因素的人數(shù)cd比值比OR=ad/bc第四章 牙周微生物學(xué)1.口腔正常菌群/固有菌群( oral normal Flora)：寄居在口腔的許多細菌以錯綜復(fù)雜的共棲方式，保持著菌群之間的相對平衡，同時保持著菌群與宿主之間的動態(tài)平衡，這種平衡對維持口腔健康很重要，它們一般對宿主無害甚至有益，稱為口腔正常菌群。

他們可以(1)作為生物屏障，抑制外源性微生物；(2)維持口腔或全身微生物的生態(tài)平衡(3)剌激宿主免疫系統(tǒng)；(4)發(fā)揮營養(yǎng)功能，如某些細菌會產(chǎn)生維生素K2.口腔微生物的三種關(guān)系：共生、競爭、拮抗；失衡時會導(dǎo)致內(nèi)源性感染、為外源性感染提供條件，致敏宿主等，造成牙周組織的破壞3.牙周生態(tài)系( periodontal ecosystem)：口腔是一個復(fù)雜完整的生態(tài)系，主要分為頰上皮生態(tài)區(qū)、舌部生態(tài)區(qū)、齦上牙菌斑生態(tài)區(qū)和齦下牙菌斑生態(tài)區(qū)，牙周微生物可受相關(guān)生態(tài)區(qū)微生物的影響，牙周菌群之間及它們與宿主之間的相互作用叫牙周生態(tài)系4.牙菌斑生物膜( dental plaque biofilm)：是口腔中不能被水沖去或漱調(diào)掉的細菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙問或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長的建筑式樣生態(tài)群體，是口腔細菌生存、代謝和致病的基礎(chǔ)5.附著性根下菌斑生物膜：齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸入齦溝或牙周袋內(nèi)，細菌種類增多，與齦下牙石根面齲、根吸收、牙周炎有關(guān)6.非附著性齦下菌斑生物膜：齦緣以下位于附著性齦下菌斑表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要有G-厭氧菌和能動菌，與牙槽骨快速破壞有關(guān)，與牙周炎發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認為是牙周炎的進展前沿。

7.牙齦素( gingipains)：最初稱胰酶樣蛋白酶，又叫卟啉素；是由牙齦卟啉單胞菌分泌的毒力因子，是存在于其外膜、膜泡或胞外的一組蛋白酶，與黏附有關(guān)的蛋白區(qū)能區(qū)具有多樣性牙齦素具有多方面功能；(1)破壞宿主組織的重要毒力因子，能降解非常廣泛的蛋白質(zhì)或多肽產(chǎn)物，降解1/2型膠原，破壞牙周組織細胞，促進緩激肽釋放，提高血管通透性，增加齦溝液量，造成炎癥區(qū)滲出增加，組織水腫；(2)干擾宿主免疫反應(yīng)，影響中性粒細胞功能等；(3)有助于Pg在牙周組織的黏附和定植，牙齦素對纖維蛋白有強親和力；(4)幫助其他細菌生長，為細菌生長和毒力發(fā)揮提供養(yǎng)分8.牙周致病菌( periodontal pathogen)：牙菌斑中絕大多數(shù)細菌為口腔正常菌叢，僅少數(shù)與牙周病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；在各型牙周病的病損區(qū)，?？煞蛛x出一種或幾種優(yōu)勢菌他們具有顯著的毒力或致病性，能通過多種機制干擾宿主防御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能證據(jù)充分的牙周事病菌有：伴放線聚集桿菌、牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌9.影響口腔生態(tài)系的因素有：物理化學(xué)因素、細菌因素、宿主因素、宿主可控制因素10.Aa的致病作用主要包括：降低宿主抵抗力、組織破壞作用、骨吸收作用。

11.牙菌斑生物膜形成過程：獲得性膜形成、細菌黏附和共聚、菌斑生物膜的成熟；約10-30天菌斑成熟到高峰12.菌斑定植順序：革蘭陽球菌、鏈球菌>放線菌、絲狀菌、乳桿菌>G菌、能動菌、螺旋體13.細菌的致病機制包。